心绞痛概述
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛这一术语已不限于仅代表由心肌缺血所引起的疼痛表现，而是包括了由心肌缺血所引起的诸多其他不适症状，如极度疲乏，胸闷不适和呼吸困难等被视为心绞痛的等同症状。
心绞痛的分级
1972年，加拿大心血管学会对劳力性心绞痛制定了分级标准，该分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定，较适合临床运用，后被美国国立心肺血液研究所采用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的具体内容如下：
I级：一般日常体力活动不引起心绞痛，速度快、长时间的体力活动引起发作。
Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显。
Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，一般速度平地步行1千米或上一层楼即可引起心绞痛发作。
Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。
一般来说，稳定型劳力性心绞痛的发作程度常与缺血相关，与血管的阻塞程度相平行。心绞痛I级的病人，其冠状动脉循环储备力相对较高，因此常表现为典型稳定劳力性心绞痛，而诱发发作的运动量相对固定，重复性好。心绞痛Ⅱ级的病人，若生活节奏掌握的好，也可将心绞痛控制在可预示的范围。而心绞痛Ⅲ级的病人，心绞痛阈值的波动范围较大，有时心绞痛可发生在平时能很好耐受的劳力水平以下，但无休息时发作。这些病人经充分的药物治疗，其病情仍可保持相对稳定。心绞痛Ⅳ级 的病人，其冠状动脉的储备能力已明显下降，心绞痛阈值已无明显波动的余地。此类病人病情很不稳定，休息、平卧时也常常发 生，随时有发生急性心肌梗死的可能，故多归于恶化劳力性心纹痛。掌握心绞痛的分级标准，对于了解病情的轻重、指导临床治疗和判断心绞痛的预后有着重要的指导意义。
心绞痛发作的特点
典型心绞痛发作的特点主要包括以下5个方面
(1)部位：
心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈咽、下頜骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及足趾；向后放射至肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见，一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。
(2)性质：
典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛病人的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
(3)诱因：
心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪活动 (如焦急、愤怒、过度兴奋等)。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心 动过速或过缓血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于 劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。 典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力 只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关 而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛。
(4)持续时间
心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3~5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗死的可能。
(5)缓解方式：
一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸廿油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，须立即坐起或站立才可逐渐缓解。
与其他引起胸痛的疾病有哪些
心绞痛发作的部位及疼痛性质常不典型，所以易与其他病症相混淆。如有的心绞痛发作不在心前区，而是在颈、牙床、咽喉、背、肩、臂或腹部等处。也有的病人心绞痛可表现为臂和腕部麻木、沉重等不适感。另由于胸痛部位主要取决于痛觉神经的分布，因而任何刺激，如缺氧炎肌张力增加、癌肿浸润组 织坏死以及物理化学因素等，均可引起胸痛。一般来讲针刺样锐痛，特别是出现在左乳房下区者往往非心绞痛表现。胸部持续性憋闷，深吸气后症状可减轻，含服硝酸甘油无效，往往多见 于心脏神经官能症。极短促的疼痛也很少是由心肌缺血引起。
此外，心绞痛也并非冠心病所特有，主动脉瓣狭窄或关闭不全、 贫血、特发性肥厚性主动脉瓣瓣下狭窄、心肌炎等疾病均可有 之。且冠状动脉疾病也并不仅限于冠状动脉粥样硬化，遗传与 先天性畸形、外伤和胶原病以及其他血管炎症性疾病，均可引起 冠状动脉病变。
要注意的是，不是所有的胸痛都是心绞痛或与心脏有关，很多没有心脏病的人也会有前胸不适感，呈瞬间消失或呈持续性隐痛(如持续数小时，甚至1天数大等)并日与活动无关至活动还使胸痛缓解，且常在诱发因素消失后发生，如白天活动较多时并无任何明显不适，而到晚间休息时感觉到胸背不适，这种疼痛常与心脏无关，可能与神经，肌肉劳损有关。或者为神经官能症(也称心脏神经症)所致。另外肺炎、肋间神经炎、肋软骨炎、胃炎、食管炎及带状疱疹也都会引起胸部疼痛等不适感。
7种非心绞痛性胸痛的特点
典型心绞痛从疼痛部位、性质、诱 发因素，持续时间和缓解方式上有其明显的特征，是区别于其他胸痛的重要标志。临床上引起胸痛的原因很多，疼痛的特点也 多种多样，下面列举7项非心绞痛的胸痛特点，以示鉴别：
①短暂几秒钟的刺痛或持续几小时甚至几天的隐痛、闷痛。
②胸痛范围可用一二个手指指出疼痛位置 。
③疼痛多于劳累后出现，而不是在劳累的当时。
④胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关。
⑤胸痛可被其他因素所转移，如与病人交谈反而使其胸痛 症状好转消失。
⑥疼痛发作时不影响活动，并且活动时疼痛反而减轻甚至
⑦舌下含服硝酸甘油在10分钟以后才见缓解的发作。
心电图刘医生
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