清代入仕的渠道主要是科举考试，从中央到各省的职官，大部分都是进士、举人出身。不过也有两个衙门比较特殊，它们都是专心性极强的机构，不是通过科举进行铨选的，而是要看专业水平。这两个衙门就是钦天监和太医院。本文就以太医院为例，了解一下清代御医的成长之路。
尽管御医在功名方面没有硬性的规定，但从其工作性质来看，成为一个合格的御医比考进士难度甚至更大。清代的太医院官阶基本分为八级，依次是：院使、左院判、右院判、御医、吏目、医士、医员、医生。
太医院刚建立时设有院使一人，官秩正五品，左右院判各一人，官秩正六品。他们是太医院的管理层，不过也要亲自入宫为皇上看病。其下设御医十人，御医为正八品。吏目三十人、医士四十人、医生二十人、切造医生二十人。
后来，在名额上有所增减，如雍正八年（1730），增设了食粮医员三十人。太医院中的官吏和医务人员统称为太医。他们一般都是汉人，不过在乾隆朝，曾任命过一名满人来管理院务。
太医院中院使的职位由左院判来升补，而左院判由右院判来转补，右院判则有御医升补。御医、吏目、医士等官，先要由各省选举精通医理之人上报太医院，再由太医院进行考核选拔。
在清朝，成为一个合格的御医而被派往宫中诊治，是需要一个十分漫长的过程。首先要成为医生，接受医学教育，太医院的几个所属机构中，设有教习厅，设置教习二人，教习是由任职的御医、吏目中选拔医术精湛的人来担任。如果想进入教习厅学习医术，汉人一般要经过同乡六品以上官员的保举，满人除了要官员保举外，还要有太医院的医官作保才可以。
被保举的学生先要由太医院面试，面试是由太医院的首领厅负责的，它是太医院的行政机构，入学资格审核、面试、考核等都是首领厅统一管理。面试合格者称之为医生，但是医生还不能进入太医院学习，先要挂名等待太医院允许才能进入太医院学习。
能够入院学习的医生成为肄业生，学习的内容主要包括《内经》、《本草纲目》、《伤害论》、《金匮要略》以及相关医书，后来又增习《医宗金鉴》，并逐渐作为主要教科书。
清代的医学教育，除了在医术上的教育外，也很重视医德教育，在教授医术时，都要强调作为一名医生必须具有的道德修养。医德规范大体可以归纳为：不图名利、急病人所急、贫富一视同仁、尊重人的生命、谦虚谨慎、互相学习等。
肄业生学习期间，每年都会有四季考试，后来改为两季考，由太医院官员主持，考试的成绩上报礼部记录在案，三年学习期满后，礼部堂官将主持考试，考试合格者升为医士，不合格者继续学习，三年后再考。这个形式就和乡试、会试差不多。
每年的会考是太医院最为重视的一次大考，太医院有严格的考试章程。会考的时间为一整天封闭式考试，考试时间一到全部考生统一交卷，不得延时。对于答卷和阅卷则要求字句不能错落，书写不能用行草，涂抹不能超过一百字，仅从会考的要求和流程看，会考的难度就可想而知了。
考试合格，成为医士只是成为御医的第一步。最终的御医选拔要从太医院内医术精湛、品行端正的医士以上人员中层层选拔。因此御医在进宫之前需在太医院供职六年，有一定的理论基础与实践。参加会考，会考是升迁的重要凭据，会考考取一等、二等的医士，而且没有不良记录，才有资格进入升迁的名单，一旦太医院有空缺，再进行补缺。
成绩为三等的医士，则继续留在太医院供职，四等则罚停止参加会考一次，不及格的则予以革职，但仍可留院工作，下届还可参加会考。
另外，清宫御医有些是各省督抚推荐的名医，雍正元年（1723）曾命各省督抚考核各地医生，选拔其中精通《内经注释》、《本草纲目》、《伤害论》的医生，作为医学官教习，每省设一人，给予三年俸禄。在此期间，如果工作勤奋，品德正派，即有机会上调太医院成为御医。
所以，一个普通医生至少需要花费十年的时间磨练出类拔萃的医术，同时还要有相当的医学道德品格，方能成为一个合格的御医。以此来看，其难度并不亚于进士及第。
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