肾脏损伤，是糖尿病患者最常见的并发症之一。糖尿病肾病已经成为中国患者尿毒症和透析的主要病因之一，也是中国糖尿病患者的主要死因之一。
了解和重视糖尿病肾病，对于中国1.14亿的糖尿病患者来说至关重要！
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形势严峻，刻不容缓！
在中国，成年人中约有1.14亿的糖尿病患者，1.3亿慢性肾脏病患者，其中超过2300万人同时患有糖尿病和慢性肾脏病，并且人数逐年上升。
根据数据显示，美国有将近1/4的慢性肾脏病患者是由糖尿病导致的，38%的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来的，糖尿病肾病是透析患者的第一大病因。
在西班牙的尿毒症患者中，超过一半（54%）是糖尿病肾病患者。在日本和台湾地区，这一比例也高达28%和26%。
而在中国，据2019年中华医学会肾脏病分会的统计：
我国血液透析病人中糖尿病肾病所占的比例已经达到13.5%，超过高血压肾病，从透析患者的第三大病因跃居为第二大病因。
同时根据中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）公布的数据，2015年糖尿病肾病（27.0%）超过高血压肾损伤（20.8%）和肾小球肾炎（15.1%），成为肾病患者住院的首要原发病。
预计在不久的将来，糖尿病肾病将超过肾小球肾炎，成为中国透析患者的第一大原发病。
02
患病越久，风险越高
据研究显示，糖尿病患者得肾病的风险是普通人的2.05倍！并且患糖尿病时间越长，慢性肾脏病的患病率越高。
03
机制不明确，高血糖和高血压是关键
糖尿病肾病的具体机制，尚未完全阐明，主要是由遗传和环境因素之间的相互作用而导致，现有的观点认为高血糖、高血压及遗传倾向是其主要危险因素。
长期高血糖所产生的糖化终末产物会导致系膜细胞和基质损伤，诱发炎症因子释放，造成肾小球损伤。
糖尿病患者往往伴有高血压，会进一步刺激肾素血管紧张素系统，加重肾小球的损伤。炎症因子、氧化应激、细胞因子激活、遗传学方面在糖尿病肾病的发病机理中均起着一定作用。
04
面对糖尿病肾病，我们该如何应对？
● 控制血糖是基础
降糖达标可使早期糖尿病患者或早期CKD患者终末期肾衰发生率降低20%。
且对于已有大量蛋白尿的患者，也可逆转为微量蛋白尿或蛋白尿阴性。
● 定期检查是关键
2型糖尿病患者每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR评估。
● 饮食配合很重要
未出现肾脏损伤的糖尿病患者，需要选择低血糖生成指数（GI）的食物，并通过日常饮食摄入足够的膳食纤维（≥30g/d），来帮助控制血糖。
已经出现肾脏损伤，未透析的患者，需要低蛋白饮食（0.8-0.9g/kg/d的膳食蛋白质），帮助延缓肾脏功能下降。
透析的糖尿病肾病患者，需要适当增加蛋白质摄入量（1.0-1.2g/kg/d的膳食蛋白质）来保证营养。
● 血糖过低同样危害肾脏健康
低血糖是血肌酐水平上升和GFR下降的独立危险因素, 与糖尿病患者肾功能恶化显著相关。
并不推荐糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者血糖控制得过低，以免导致频繁出现低血糖症状。
参考文献：
[1] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(6):447-454.
[2] Zelnick L R , Weiss N S , Kestenbaum B R , et al. Diabetes and CKD in the United States Population, 2009–2014[J]. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2017:CJN.03700417.
[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中国实用内科杂志, 2018, v.38(04):34-86.
[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识[J]. 糖尿病天地：临床, 2016(10):253.
[5] CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR NUTRITION IN CHRONIC KIDNEY DISEASE: 2019 UPDATE
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