3岁儿子确诊自闭症，一位全职妈妈的抗争史| 自闭症康复案例

舟舟是个3岁1个月的小男孩，长得肉嘟嘟、圆乎乎的，十分帅气可爱他的爸爸妈妈都是大学教师，舟舟出生后，他的妈妈就辞职当起了全职妈妈。据舟舟妈妈说，她之前一点都不喜欢孩子，舟舟出生后才开始一步一步学着如何做妈妈，学着怎样照顾一个幼小的婴孩，大到早教课程小到每天吃什么早饭、穿什么衣服。随着孩子慢慢长大，妈妈发现自己家的孩子除了说话不太流利，其他都比同龄人好，比如：舟舟特别爱干净、喜欢把所有的东西都排列得整整齐齐、他能认识很多很多卡片、认识颜色、认识数字、认识26个英文字母，并能把它们按顺序排列得整整齐齐，还知道很多水果的英文名称。直到有一天妈妈把孩子排列英文字母的视频发给一个医生朋友后，他们的生活发生了巨变。之后，舟舟妈妈带着舟舟来到了北京。

舟舟于2015年12月末进入儿童发展中心。初次见面，他就给我留下了深刻的印象。舟舟有很严重的刻板行为，比如：拼板里的小块拼图必须按固定的顺序拿出来，再按固定的顺序放进去，在这个过程中不能出一点差错，即使偷偷地拿走一块也会很快被发现，然后舟舟就会大哭大叫，把随手拿到的东西往旁边的人身上丢，以此发泄自己的不满。舟舟在有情绪时，会直接躺在地上，如果不去扶他，他就会主动寻找妈妈，爬到妈妈身上揪妈妈的头发，掐妈妈的胸口，有时还会伴随着大小便失禁。在语言方面，舟舟能清楚地说一个字，大部分的叠音，两个字说得还不是很清楚。在其他方面，舟舟并不会主动与家长交流，也没有目光对视，不会关心周围的人与事，只在意自己面前的玩具，也不会期侍别人的回应。在需求得不到满足的时候，或者是不按他的想法做的话他就会开始哭闹，一天闹五六次，每次持续的时间10分钟到2小时不等。但舟舟也是有很多优点的，比如他能记住那么多名词，而且能同时记住一个物品的中英文读法，能认识很多汉字、数字以及它们的英文读法，说明他记忆力很好，视觉辨别能力很强。同时，他有较好的学习能力，平均每3天就能掌握一个新技能。泛化能力也很不错。在做项目方面，老师教会之后，妈妈在家做泛化训练，孩子可以在1周之内至少掌握10个范例，而有时候根本不用妈妈做泛化训练，自己就可以完成部分泛化。个训课上学到的知识也能很好地应用到集体课上，只是在集体课上周围的刺激太多，环境相对比较松散，孩子的注意力会有所下降，所以表现得要比个训课逊色很多，但整体来说还是很不错的。总体来看，当前舟舟存在的扱大问题就足因为情绪而产生的行为问题。

针对舟舟的行为问题，其实不难看出大部分情况是因为沟通不畅导致的。由于孩子的语言较少，沟通的长度有限，也没有掌握合适的沟通方法，他有什么需求，全凭妈妈猜测与观察，在妈妈猜不到的情况下，孩子抑制不住心里的焦急或因为求而不得，便会大哭大闹，向妈妈发泄自己的不满。因此，当前最迫切就是教给孩子如何表达需求，教给家长如何了解孩子的意愿。这个目标便与VB- MAPP里要求的第一阶段相对应。老师采用回合式教学法首先吸引孩子的注意力，老师问：“你要什么?”在孩子还不能独立完成的情况下，辅助孩子说出罔标物的名称，之后快速将物品递给孩子，并给予社会强化。之后，停顿，再进行下一回合。这里的目标物必须是孩子真真切切此时此刻强烈想要的东西，如果不能满足这一点，“要求”类的项目是无法实现的。至于孩子喜欢什么，这就有赖于家长和老师的观察了。

由于舟舟只能清楚地说一个字，所以我对他的回答只要求一个字， 比如孩子要求饼干，那么舟舟只要说“饼”或者“干”就可以了，当然，针对语言长度的问题，还要进行额外的语音学习。首先，如何吸引注意力，可以叫孩子的名字，也可以用强化物吸引，或者是将孩子的小手拉到训练者的眼前等。吸引注意力的方法有很多，每个孩子都有自己喜欢的方式，切忌重复地用同一种方式。至于辅助的问题，辅助可以分为肢体辅助、手势辅助、语言辅助。在舟舟学习初期，首先需要语言辅助，在我提问“你要什么”并快速说“饼干”之后，孩子跟着说“干”，我就会把饼干给他。等孩子独立掌握之后，就降低辅助等级，我的辅助就变成只说“饼”，孩子就会接说“干”。之后开始只呈现辅助，慢慢变成了手势辅助，直至孩子独立完成。最后再强调一点，在学习要求的初期，最好把孩子要求的东西呈现在孩子眼前，这样更有利于孩子学会这一技能。通过这一方法，当舟舟学会要求“干”之后，我们会继续泛化学习这一项目，例如：要求泡泡、糖、车。用这些方法，伴随着语音学习，舟舟渐渐可以要求棒棒糖、冰淇淋等多音节物品，也可以用简单的句子表达“我要泡泡”。在学习一些动词短语后，舟舟可以要求“我要坐椅子”“我要吃饼干”。随着舟舟的表达越来越清晰，表达内容越来越具体，哭闹行为明显减少。而且与老师、家人的互动大幅度增加，语言理解、眼神互动，以及注意力、等待能力综合能力都有了大幅度的提升。由于沟通变得顺畅，舟舟学会的东西越来越多，每天可做的事情比之前多了起来，尤其是针对一项玩具舟舟在掌握了多种玩之后，就不再执着于一种玩法，甚至还会要求妈妈陪自己玩。

从这个案例中我们可以看出，孩子的任何行为特别是看起来有点“怪异” 的行为都是一种信息的表达，只是可能孩子自己无法独立学会我们所能接受的行为 表达方式，不得不采用自己的方式解决问题。当孩子自己的方式不被理解时，他便会变得沮丧接至愤怒，由此产生更为严重剧烈的新的行为问题。所以我们家长必须更加仔细地观察孩子的行为，也可以用分析行为前因后果的ABC（前因-行为-结果）行为分析法来分析孩子的行为，了解孩子行为的目的，预测行为的发 生，找到合适的切入点，从而改变行为方向以及孩子的态度，教孩子如何用正确 的方式表达自己。

除了应用正确的干预方法外，家长的心态也是很重要的。切勿将孩子与世隔绝，切勿因此而过分溺爱，切勿心急，盲目攀比，给孩子施加压力。要正视自己的孩子，接受他们的不同，帮助他们解决一个一个问题，渡过一个一个难关。而且还有这么多诚心诚意愿意帮助孩子们的康复老师，我们的家长更要不断努力，与孩子一起创造独一无二的幸福。

专家点评：

康复师对儿童的基本情况收集得很仔细，在观察期间能发现儿童的优点和所需提高的能力，并针对儿童的情绪问题加以分析。通过VB-MAPP里程碑评估，灵活运用回合式教学法让儿童学习提要求。在语言行为中，让儿童学会提要求是关键。康复师在应用行为分析法原理的支持下，改变了儿童的行为问题，使其情绪也得到改善。康复师在教导儿童提要求的过 程中，辅助是为了更好地撤除辅助。在每一个环节老师都及时强化儿童好的行为，从而使儿童达到能独立地提要求。这是为了让他能在以后的生活中提更多的要求。发现儿童的优点，从优点出发，用一颗真诚的心理解他、包容他、接纳他，让他们在平凡的日子里活出非凡的自我! ——文章摘自《孤独症儿童训练个案集》