前列腺癌有“懒”有“勤” 研究揭示哪一类更具侵略性

和肝癌、肺癌等来势凶猛的癌症不同，有一部分前列腺癌比较“懒惰”，它们的生长十分缓慢，侵袭性弱，以至于很多老年前列腺癌患者最终并非死于癌症，而是其它疾病。

然而，并非所有的前列腺癌都如此温和。一些转移性前列腺癌进展非常快，进入晚期的患者会出现尿频、尿急、排尿困难以及骨痛等症状，这时往往已丧失了根治性治疗机会，需要终生以内分泌治疗为主的综合治疗。

由于不确定哪些肿瘤会变得具有侵略性，这使得很多人难以决定治疗方法。一些低危前列腺癌患者也遭受了不必要的治疗，承受了治疗所带来的副作用，包括阳痿，潮热和肝脏问题，而他们并未从治疗当中获益。

近日，东英吉利大学的研究人员开发出了一种可以区分高危和低危的前列腺癌测试，从而避免过度治疗。

研究人员表示，“通过应用潜伏过程分解过程并分析了全球前列腺癌数据集，我们发现了一种称为DESNT的侵袭性前列腺癌，对患者的临床后果最差。”

研究小组研究了1,785个肿瘤样品中的基因表达水平。他们发现样本中DESNT亚型细胞的数量与疾病进展的可能性有关，即DESNT细胞越多，患者病情发展的速度就越快。

因此，如果患者的肿瘤以DESNT为主，则更容易发生转移。

对于这类更容易发生转移的前列腺癌患者，已经不适用于接受根治性手术，而是选择内分泌治疗。

内分泌治疗，包括抗雄治疗和去势治疗，这也是目前晚期转移性前列腺癌的一线治疗方案。

去势治疗就是去除男性体内的雄激素，可采用手术去势、即切除睾丸或药物去势。由于手术去势会对患者造成严重的心理负担，已经逐渐被临床摒弃。在欧美国家，药物去势在去势治疗中达到90%。

药物去势是使用激素治疗的药物长期并持续性的抑制雄激素活性，也可以使血清睾酮下降至去势水平，主要包括促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和GnRH拮抗剂。

GnRH激动剂是一种传统的去势药物，代表药物有戈舍瑞林、亮丙瑞林等，GnRH激动剂存在的弊端在于在短时间内会导致睾酮一过性升高，晚期前列腺癌发生远处转移的患者，可能会加重症状，比如引起骨痛加重和骨髓压迫等副作用。

而GnRH拮抗剂则直接和GnRH受体相结合，阻断GnRH对垂体的影响，对FSH、LH有直接的抑制作用，直接降低睾酮的产生，不会产生类似GnRH激动剂的睾酮“反跳”现象。

2018年，第三代GnRH拮抗剂地加瑞克在我国获批上市，用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者，为转移前列腺癌患者的治疗带来了希望，显然更有助于降低我国前列腺癌死亡率。