肝硬化与肝肾综合征
大家好，这期节目由我来给大家讲解下肝硬化与肝肾综合征。
肝硬化是肝脏疾病的一种，它属于慢性肝病范畴，属于弥漫性肝损害的晚期，它的病因有多种，分为
1. 病毒性肝炎引起的肝硬化
2. 酒精中毒引起的肝硬化
3. 营养障碍引起的肝硬化
4. 工业毒物、药物引起的肝硬化
5. 长期心功能衰竭引起的肝硬化
6. 胆汁淤积引起的胆汁性肝硬化
7. 血吸虫病
8. 其他不明原因引起的肝硬化
早期肝功能正常时仅表现为轻度乏力，腹胀，轻度黄疸，影像学可以有门脉高压证据。
晚期可出现肝功能异常和门脉高压症状，主要表现为
1. 全身乏力，消瘦，尿少，下肢浮肿；
2. 消化道反应，纳差和腹胀；
3. 出现出血倾向及贫血；
4. 出现内分泌障碍；
5. 低蛋白血症和门脉高压；
6. 腹水、脾大，食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
7. 其它的并发症为感染、上消化道出血、肝性脑病和肝肾综合征。
肝肾综合征是肝硬化患者后期常出现的并发症，指严重的肝功能障碍导致的肾功能衰竭。起因于肝硬化和急性肝衰竭。
肝硬化患者的肝肾综合征发生率很高，5年内达39%，主要的机制就是血容量相对不足的同时肾血管收缩导致的肾脏血液灌注不足引起的肾功能障碍，通常伴有RAAS系统活性增高，表现为：
血肌酐升高，血尿素氮升高，尿量减少，诱发因素主要有：自发性腹膜炎，大量放腹水，胃肠道出血，利尿剂过度使用等，它的诊断有几点：
主要标准：
1. 肝硬化或肝脏功能衰竭。
2. 肾小球滤过率下降或者血清肌酐升高。
3. 无明确肾损伤因素，如感染，休克，肾毒性药物。
4. 停用利尿剂给予扩容后无持续肾功能改善。
5. 蛋白尿小于500mg/d，肾脏结构无异常。
次要标准：尿量，尿钠，尿渗透压，尿红细胞等。分为I型和II型：
I型肝硬化患者突发急性肾衰竭，两周内肌酐升高到221umol/L以上或者肌酐清除率减少到20ml/min以下。
II型指肌酐进展缓慢，达133umol/L以上或者肌酐清除率下降到40ml/min以下，I型凶险，死亡率高，II型相对好一点。
治疗原则：
1、停用任何肾损害药物，慎用利尿剂。限制饮水防止心功能衰竭。扩张血浆容量，加用血管收缩剂，增加肾脏血流量。常规是输注人血白蛋白。
2、血管收缩剂，
3、经颈静脉肝内门腔分流术，
4、肾移植，具体的治疗有支持治疗，低蛋白，高糖饮食，高热量的食物。
纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，输注人血白蛋白等血浆制品，给予速尿等减轻血管阻力，改善肾血流。
应用扩张肾血管药物改善肾脏血流量，中医治疗。
去除诱因改善肝脏功能，改善肾脏功能。
日常护理是绝对卧床休息，监测血压，保持良好心态，保持大便通畅，给予低蛋白，低脂肪，高热量，营养丰富的易消化食物及控制饮水。
文章:山西省中西医结合医院肾病一科 王钧
配图:网络（侵删）
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