掌握这2点，读懂肌电图报告轻松多了！

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众所周知，肌电图检查在周围神经病、某些遗传病、肌肉病以及神经肌肉接头疾病的诊断中有着重要作用。 今天我们重点介绍肌电图中的“两兄弟”： F波和H反射。

什么是F波？

F波 （F wave） ，“F“来源于英文单词“foot”，因为它首先在足部肌肉记录到。F波是运动迟发反应，它出现在复合肌肉动作电位之后 （CMAP，也直接称为M波） 。

F波产生的原理是，反应起源于逆向传导的动作电位，后者传导至前角细胞并使其出现后发放电位，此动作电位沿着神经传导，再经过刺激点到达肌肉 （图1） 。

这里可以看出，F波实际上是一个小的肌肉动作电位，其传导环路无论传入还是传出，均为纯运动神经。 并且，F波的环路没有突触，并非一个真正的反射。

因此，如果单纯感觉神经病变，F波是正常存在的。 此外，F波正常代表了整个神经环路正常，而非仅是近端神经功能正常。

F波出现率是在一定数量刺激后出现F波的数量。 正常F波出现率为80%~100%。

F波潜伏期在不同实验室参考值有差异，通常采用最短潜伏期。 下面的数据可作为参考： 在上肢腕部刺激正中神经和尺神经，F波出现的潜伏期常为25~32ms。 在下肢踝部刺激腓神经和胫神经，F反应出现的潜伏期为45~56ms。

图1 F波产生的原理。S：刺激；M：M波；F：F波

F波在肌电图上怎么看？

如图2所示，胫神经被连续刺激10次，首先出现的是M波，之后出现的是F波。 从图中可以看出F波波形不一致，每个F波的潜伏期也不一样。 每次刺激兴奋的前角细胞数量不同，且不同神经纤维传导速度也不同，因此每次刺激呈现的F波潜伏期不同，波形不一。 第4次刺激时，没有引出F波； 同样可以看到，第10次刺激时也没有引出F波。 此肌电图中，F波的出现率为80%。

图2 肌电图上的F波

F波的临床应用：F波可以被用来评估近端运动神经的功能。 如果周围神经远端潜伏期正常， F反应延长可见于近端神经病、神经丛或神经根病变。 F波出现率下降可以是脱髓鞘病变的早期表现。 但是也应当注意到F波应用的局限性，比如F波无法反应感觉神经病变； 当运动神经轴索损害严重时，F波将非常小，甚至无法看出，此时也不一定是近端神经的损害。 因此F波的应用还需结合其他肌电图检查指标综合来看。

什么是H反射？

H反射（H reflex）,“H“来自于Hoffmann （人名，神经系统查体中的Hoffman征大家应该很熟悉吧，德国神经生理学家） 。H反射产生的原理是给予神经干电刺激（要引出H反射本质上刺激的是感觉神经），经感觉神经Ⅰa类纤维传入脊髓后角，由α神经元轴突传出，引起相应的肌肉产生动作电位，因此H反射是真正的神经反射。在成人胫神经可引出H反射。

胫神经H反射这么做： 刺激腘窝外侧胫神经，比目鱼肌记录。 刺激量从0开始增加，随着刺激量逐渐增加，H波的波幅逐渐增高，再增加刺激量，M波出现并且幅度逐渐增大，H波逐渐变小，当M波达到最高值时，H波消失。

H反射潜伏期是H反射常用的指标。 影响H反射潜伏期的因素包括年龄和下肢长度。 应当注意双侧H反射进行对比，两侧潜伏期相差1.5ms被认为是异常。

H反射在肌电图上怎么看？

如图3所示，在较低刺激强度时，无M波出现，可见H波出现。 随刺激强度增强，H波波幅逐渐增强。 其后，M波出现并逐渐增强，而H波幅度逐渐减低并消失。

图3 肌电图上的H反射

H反射的临床应用：多用来反映神经根病变。胫神经的H反射，灵敏的反映S1神经根病变。一般来说，如果踝反射 （S1支配） 存在，则H反射也应当存在。此外近端胫神经病、坐骨神经病和腰骶神经丛病均可出现H反射潜伏期延长。

讲到这里，你是否还会混淆F波和H反射呢？ 一表总结F波和H反射的区别。

本文整理自大连大学附属新华医院神经内四科唐伟《肌电图在神经系统疾病诊断中的应用》，打开“医学界医生站”，可观看完整版讲课视频。

唐伟教授，擅长帕金森病早期诊断、分期治疗，老年性痴呆早期诊断及治疗，脑血管病的综合治疗。

中华医学会辽宁省分会精神病学会委员；中华医学会辽宁省分会临床流行病学会委员；大连市医学会精神病分会副主任委员；辽省高血压与中风学会第四届理事；《中国医药科学》审稿专家；大连市精神病专业质控专家；大连大学青年骨干教师。大连大学硕士研究生导师；遵义医学院兼职硕士研究生导师。

本文首发：医学界神经病学频道

本文整理：HH

责任编辑：章丽