感染相关癌症，中国成“重灾区”！警惕这4种病毒！

　　从总体上来看，中国、韩国、日本和蒙古受害最深！东亚人为什么这么倒霉？

　　
在过去的六十年里，人们在了解感染与癌症之间的联系方面取得了一系列突破，与此同时，预防癌症的前景也越来越广阔。许多致癌感染是潜在的可改变的风险因素，医学界对此已经开发了相应的预防工具。

　　在国际癌症研究机构（IARC）分类为第一类致癌物的11种感染性病原体中，最重要的四种是幽门螺杆菌（Hp）、高危人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。它们加在一起，占全世界90%以上与感染有关的癌症。

　　近日，通过使用来自癌症登记处的相关组织学亚型，以及利用GLOBOCAN（IARC在线数据库提供了185个国家36种癌症的发病率和死亡率估计数） ，IARC的研究人员估计了2018年国家层面上可归因于感染的癌症的发病率。相关研究成果发表在《柳叶刀·全球健康》（影响因子15.873）上。

　　一

　　220万新发感染相关癌症病例，

　　90%以上可归因于Hp、HPV、HBV和HCV

　　
如表1和表2所示，从总体上来看，2018年，全球有220万新发癌症病例可归因于感染，占所有癌症病例的13%（不包括非黑色素瘤皮肤癌）；年龄标准化发病率（ASIR）为每10万人年25.0例。

　　其中90%以上可归因于Hp、HPV、HBV和HCV：

　　Hp造成了81万新病例，主要为非贲门胃腺癌，ASIR为每10万人年8.7例；

　　HPV造成了69万新病例，主要是宫颈癌，ASIR为每10万人年8.0例；

　　HBV造成了36万新病例，ASIR为每10万人年4.1例；

　　HCV造成了16万新病例，主要是肝细胞癌，ASIR为每10万人年1.7例。

　　
表1：2018年可归因于感染的癌症病例估计数，按感染性病原体、癌症部位和性别分列

　　表2：可归因于感染的癌症的年龄标准化全球发病率和病例数，按感染性病原体和地区分列

　　其他感染性病原体，即EB病毒（人类疱疹病毒4型，HHV-4）、人类嗜T淋巴细胞病毒I型（HTLV-1）、人类疱疹病毒8型（卡波西肉瘤疱疹病毒，HHV-8）和寄生虫感染造成了其余的21万例新病例。

　　可归因于感染的癌症总负担在男女之间是平等的，但感染性病原体和癌症的谱系因性别而异；如表1所示。

　　二

　　东亚最遭罪，中国独占鳌头

　　可归因于感染的癌症估计数在东亚最高，ASIR为每10万人年37.9例，随后是撒哈拉以南非洲（每10万人年33.1例）、北欧（每10万人年13.6例）和西亚（每10万人年13.8例）最低；如表2所示。

　　然而，四种主要感染性病原体对癌症发病率的相对贡献因地区而异。在东亚，可归因于感染的癌症负担主要来自于Hp（每10万人年17.6例）和HBV（每10万人年10.5例）。

　　值得注意的是，2018年在全世界范围内可归因于感染的220万例新发癌症病例中，中国独自占到了78万例（35%）；其中包括34万例（42%）为Hp所致，25万例（69%）为HBV所致；如表2所示。

　　中国的癌症负担高不仅仅是人口众多造成的，也是由可归因于Hp的ASIR高（每10万人年15.6例）和可归因于HBV感染的ASIR高（每10万人年11.7例）共同造成的；如表2和图1所示。

　　图1：国家和地区层面可归因于感染的癌症的年龄标准化发病率

　　三

　　韩日美的情况也不妙，蒙古严重超标

　　可归因于Hp的癌症的高风险地区包括东亚、拉丁美洲（特别是它的西海岸）、中东地区和东欧；如图1所示。可归因于HBV的癌症的高风险地区聚集在东亚和西非的某些国家。
具体而言，Hp感染引起的癌症发病率在韩国非常高，ASIR为每10万人年35.2例，日本紧随其后（每10万人年23.8例）；此外，可归因于HBV的癌症发病率在韩国也很高（每10万人年8.6例）。

　　在所有其他地区，Hp感染引起的ASIR低于每10万人年10例（中欧和东欧最高，每10万人年9.2例）；HBV引起的ASIR低于每10万人3例（东南亚除外，每10万人年5.8例）。
撒哈拉以南非洲地区可归因于感染的癌症负担高主要是由HPV引起的癌症造成的（每10万人年19.3例）。在全球所有区域中，这个地区与HPV相关的癌症的ASIR最高；如图2所示。这个地区与人类疱疹病毒8型相关的癌症的ASIR也是最高的。

　　图2：全球各大地区可归因于感染的癌症（按感染性病原体分列）的年龄标准化发病率 其他由HPV引起的癌症负担特别高的地区包括中欧和东欧（每10万人年10.9例）、东南亚（每10万人年9.6例）、南美（每10万人年9.6例）和印度（每10万人年9.0例）。

　　除了中东地区，大多数国家和地区与HPV相关癌症的ASIR均高于每10万人5例；如图1所示。

　　可归因于HPV的癌症的ASIR与世界银行测量的国民收入之间存在着明显的相关性，从高（和中高）收入国家的每10万人年6.9例，到中低收入国家的每10万人年9.2例，再到低收入国家每10万人年16.1例。

　　在所有地区，可归因于HPV的癌症在女性群体中占主导地位，而归因于而其他感染的癌症在男性中比在女性中更常见；如图2所示。

　　归因于HCV的癌症的ASIR在北非最高（每10万人年12.0例），在全球所有其他地区均低于每10万人年5例；如表2所示。

　　日本（每10万人年4.1例）和美国（每10万人年3.6例）这两个高收入国家可归因于HCV的癌症发病率高于世界平均水平（每10万人年1.7例）；如表2所示。
对于四种主要的感染性病原体，蒙古是唯一一个ASIR都属于最高类别（大于每10万人年10例）的国家。

　　四

　　男女都受HPV影响

　　宫颈癌约占可归因于HPV的癌症负担的80%，女性（62万例）约占世界范围内可归因于HPV癌症（69万例）的90%；如表1所示。不过，这些比例因收入类别而异，低收入国家的比例最高；如图3所示。

　　相反地，在高收入国家，HPV引起的肛门生殖和头颈部癌症负担的比例高于低收入国家，可归因于HPV的男性癌症的比例也是如此；如图3所示。

　　图3：按性别和世界银行收入类别分列的可归因于HPV的癌症病例数 从总体上来看，HPV 16和HPV 18占到了所有可归因于HPV癌症病例的72%（50万例），HPV 31、HPV 33、HPV 45、HPV 52和HPV 58总计占到了17%（12万例）；如图3所示。

　　五

　　萦绕心头的痛，怎么办？

　　由于Hp、HPV、HBV和 HCV感染引起的癌症给东亚国家（尤其是中国）造成了沉重的负担，因此在防控措施方面，要切实做到以下几点。

　　▍接种疫苗

　　乙肝疫苗和HPV疫苗是目前世界上仅有的两种可有效预防癌症的疫苗。 自从婴儿期接种乙肝疫苗等措施开展以来，我国的乙肝病毒携带者数量减少，肝癌的发病率也较前降低。 宫颈癌疫苗的上市也给易感人群带来了希望。

　　▍重视饮食卫生
Hp的传染性强，可通过手、不洁食物或餐具、粪便等途径传染。 因此，人们要在日常生活中养成良好的饮食卫生习惯。 聚餐时使用公筷、公勺，有条件时实行分餐制； 有慢性胃炎的患者应避免嘴对嘴喂养幼儿； 患者不要与别人亲吻。

　　▍及时治疗
对慢性乙肝采取合理的抗病毒治疗和预防肝硬化很重要，这样做能有效控制和延缓肝硬化及肝癌的发病。 及早处理胃癌和宫颈癌的癌前病变，可有效减少癌症的发病。

　　▍高危人群定期筛查
凡感染HBV、HCV、HPV、EB病毒、Hp的人群均视为相应癌症的高危人群，他们应当定期体检，及早发现早期癌症，实现早诊断、早治疗的目标。
参考文献[1]Catherinede Martel, et al., Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis, The Lancet Global Health 17 December 2019 doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30488-7

　　本文首发：医学界肿瘤频道

　　本文作者：关山月

　　责任编辑：Sharon

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