近日，有一朋友向笔者咨询：为什么同样是打在手背上的留置针，第一次打在左手背上的用了 7 天，第二次打在右手背上的却只用了 1 天。
而据他所知，留置针留置时间应该可以留 3 天的。
下图为打在右手背上的留置针：
留置时间：2019-12-09；
拔除时间：2019-12-10
拔除原因
输液滴速减慢，穿刺部位有肿胀。考虑药物外渗（输注的液体中含有 10% 氯化钾注射液等）。
下图为打在左手背上的留置针：
留置时间：2019-12-03；
拔除时间：2019-12-09
拔除原因
留置针穿刺局部感到胀痛，有条索状改变，考虑静脉炎。
留置时间不同的原因
由于是同一个患者，输注的液体、药物基本一致，留置针穿刺部位也相同。
要说不同之处，笔者总结了以下两点：
1. 留置针的生产厂家不同
第一次留置的是某知名品牌的安全型留置针，第二次穿刺的是另一家品牌的留置针。也就是留置针的材质和生产工艺是不一样的。
2. 穿刺者差异
进行留置针穿刺的护士不是同一个人，可能存在着操作水平上的差异。
当然，笔者只是分析了大概的原因。
临床上，留置针常常因出现并发症而拔管，如套管堵塞、皮下血肿、液体渗漏及局部静脉炎等, 这些并发症的发生与留置针留置时间呈正相关。
那么，留置针留置时间的标准是不是 3 天呢？为何同一个患者，一次使用了 7 天？一次只用了 1 天就拔出了？留置针拔除的标准该参考什么标准呢？
留置针拔除标准是什么？
2014 年 5 月 1 日，原卫计委发布的《静脉治疗护理技术操作规范》中明确规定：外周静脉留置针应 72～96 小时更换一次。
该条文还有如下说明：
在充分评估穿刺部位及血管无并发症的前提下，原则上外周静脉留置针在使用 72～96 h 应进行更换；
输注对血管有刺激性的药物如注射造影剂后、术中使用麻醉药物后宜进行更换；
出现静脉炎等并发症时应立即拔管，更换新的部位重新置管。
按照 INS《2016 版输液治疗实践标准》：
血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间。
该标准中还提到：
短导管若不再属于护理计划的一部分或已有 24 小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管。
选择外周短导管的标准，要结合预期的输液治疗时间（例如，少于 6 天），考虑输液特性（如刺激、发疱、渗透压）。
当然，INS 标准还有更具体的实施细则，相信各家医院都进行了培训学习。关于留置针留置时间，各家医院有各自的参考标准。
文献回顾
文献报道中，影响留置针留置时间的因素包括哪些呢？
临床上影响留置针留置时间的因素有很多，包括但不限于以下几点：
1.穿刺部位：穿刺时所选择的静脉应该具备以下条件，即粗直、具有丰富血流、良好的弹性，并避开关节和静脉瓣处。
文献报道，选择前臂肘正中静脉及贵要静脉等大静脉是使用留置针的理想血管, 对于可下床的患者不宜选用下肢静脉。
2.留置针选择：选用相对较细、较短的留置针，套管材质柔韧度好、刺激性小、可随意弯曲回弹性好，这样可降低静脉炎的发生率，相对延长留置时间。
3.操作因素：操作时软管进入静脉以 2.5～3.0 cm 为宜，过浅时可引起液体自穿刺点缓慢溢出，缩短留置时间。
操作时动作忌粗暴，以减少对血管内壁的损伤，避免导致堵管；消毒液不宜过多，且需待干燥后再穿刺，避免消毒液产生化学刺激而导致的静脉炎。
4.无菌操作：感染是影响留置时间的原因之一。要树立无菌观念，操作者注意手卫生，防止交叉感染，检查留置针包装及有效期，严格无菌操作，并争取一次穿刺成功。
5.患者因素：当患者处于高凝状态时, 易造成局部血栓形成；患者依从性较差时, 护理措施很难到位，往往因人为因素而造成血管堵塞，甚至感染，从而缩短了留置时间。
6.药物因素：如甘露醇、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，容易造成局部静脉炎。
7.封管方法：封管方法得当，可延长留置时间。研究证明，预冲式导管冲洗器的使用可降低套管堵塞、静脉炎的发生。
8.活塞夹闭部位：静脉留置针活塞夹闭延长管远端可使回血率增加，相应堵管率增加，从而缩短留置针使用时间，因此临床上应避免夹闭延长管远端。
9.健康教育工作：在使用留置针输液过程中，可以持续湿热敷穿刺侧肢体，改善血液循环，减少静脉炎等并发症的发生。
做好健康教育工作可以提高患者的依从性, 从而提高患者的自护能力。
可见，国内外对于静脉留置针留置时间及影响因素的问题进行了比较细致的研究，积累了许多可行的经验。
小 结
总之，操作前，临床护士需综合分析患者的实际情况，根据病情、治疗目的、药液、治疗依从性等，对穿刺静脉进行恰当的选择。
在留置期间做好相关护理工作，最大限度地确保患者安全，对相关并发症进行严格控制，并致力于留置时间的有效延长，从而有助于留置针优势的充分发挥。
护理同行对留置针留置时间及拔除标准有何看法？欢迎到留言区分享讨论~
参考文献：
[1]2016 版输液治疗实践标准.
[2]《静脉输液治疗学》第 3 版.
[3]鲁慧，马文燕，魏静雅. 静脉留置针留置时间及常见并发症的护理和预防[J]. 中国现代药物应用，2015,9(16):191-193.
[4]许炎娟. 关于静脉留置针在不同部位留置时间的探讨[J]. 吉林医学,2015,36(04):786-787.
来源：护理时间
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