医生杨文之死：没有人能置身事外

文 | 缓缓君

首发 | 缓缓说

01

杨医生的死，真的太让人痛心了！

12月24日6时许，北京民航总医院急诊科杨文副主任医师在正常诊疗中，惨遭患者家属割喉。

现场视频我看了，行凶者手段残忍，恶意极深，看得我本能地感到头晕恶心。

因为实在太过残忍，这里就不放出来了。

用文字描述一下当时的场景：

行凶者悄悄地凑到杨医生身后，然后一只手摸出刀，一只手突然捂住杨医生的嘴巴，然后往她脖子上抹了过去。

坐在旁边的护士一开始有点吓傻了，反应过来之后很本能地往外跑，之后边上另一名工作人员上前阻止，但根本拉不住凶手。

凶手一直在对杨医生进行捅刺！

12月25日0时50分，杨医生经抢救无效去世。

一位参与救援的前同事发了下面这条朋友圈。

凶手不仅砍断了杨医生的气管、食管、颈动脉，甚至连颈椎骨都要被砍断了，真的是丧心病狂！

为什么下手如此之狠？

民航总医院急诊科一位医生对前因后果做出如下描述：

12月26日，国家卫健委宣传司新闻网络处副处长成义明确表示，这不是医患纠纷问题，而是一起非常严重的刑事犯罪！

昨天晚上，@央视新闻 发微博称，犯罪嫌疑人孙文斌，以涉嫌故意杀人罪被批准逮捕。

微博下方点赞最高的评论只有三个字：请死刑！

02

这两天收到了很多关于这件事的留言。

有学医的读者说，因为这起惨剧，大家都有了心理阴影，身边好多同学都萌生了退学的想法。

有的实习医生表示，自己陷入了迷茫，不知道以后的路该怎么走。

还有坚持在医疗事业岗位上的医生，希望我能为医务人员说几句公道话。

类似于的留言还有很多很多，看得很让人心酸。

医生这个岗位，对理论和实践经验都有很高的要求，所以培养周期特别长。

这是一个需要很长时间的投入，才能慢慢获得合理回报的职业。

但如果连自己的人身安全都得不到保障，最后的结果必然是优秀的人越来越不愿意去当医生，医疗人员的缺口变得越来越大，然后从业门槛被迫越降越低，陷入“劣币驱逐良币”的恶性循环。

这不是危言耸听。

早在2017年的时候，我就专门写过《这个问题不解决，二十年后我们将老无所医》。

当时我引用了中国工程院院士樊代明列举的数据：

“欧美平均一万人拥有30-49位医生，古巴64位，中国只有14.6位；我们做的一个调研发现，现在医学学生招生也困难，去年河北兽医招生分数比医学生分数高出125分。”

宁做兽医，不进病房，各大高校医学院的录取分数越来越低。

你可以想象的到，等你将来生病的时候，给你看病的医生是什么水平了吗？

所以，千万不要对医护人员的遭遇抱以冷漠，没有人能置身事外。

如果公众真的让医护人员伤透了心，导致看病越来越难，到时候吃苦的还是千千万万的普通老百姓。

这里我想借助《人间世》这部纪录片，让更多的人能够了解医学的局限性和医生这个职业。

03

过去，电视屏幕里关于医生的纪录片和影视剧里，总是有一个固定的套路：

1. 1. 病人命悬一线

2. 2. 接诊后发现比预期的还危险

3. 3. 专家会诊，决定放手一搏

4. 4. 经过十几个小时的手术，病人转危为安

5. 5. 医生妙手回春，家属感恩戴德

这样的案例，为医生歌功颂德，可是赞颂地久了，就造成了公众对现代医学的认知偏差。

人们的潜意识里，以为医学已无所不能，这给医患关系埋下了隐患：医生被捧得有多高，救治失败后的失望就有多深。

《人间世》是一部聚焦医疗关系的纪录片，医院现场实地拍摄，历时2年完成，豆瓣评分9.6。

这部纪录片给了我们一个视角，去重新审视生命、疾病和医学。

纪录片的一开场，就呈现了3个救治失败的案例。

• 一个年轻人早就有心脏问题，因为忙于打拼没及时做手术，在一次肠胃炎后，引发了心脏感染，拉肚子两周后才住院，可是已经晚了，急性心衰，没能抢救过来。

• 一个24岁的小伙子，庆祝生日的那天吃了变质的海鲜，导致多个脏器衰竭，抢救无效。

• 一个有先天性马凡综合征的患者，如果不做手术，大动脉随时会撕裂导致死亡。冒险做了特大手术，几乎把全身的主动脉都换成了人造血管，还是没能挺过手术后的第二天。

这3个失败的案例都发生在上海瑞金医院——全国最好的医院之一。

这里的医生都是精英中的精英，他们拼尽全力，却依然无能为力。

生命有时很脆弱，仅仅是吃坏了海鲜就有可能会丧命。

医学是挽救人类生命的最后屏障，可这道屏障依旧千疮百孔。

有太多的疑难杂症至今都查不出致病的原因，有太多的医疗手段伴随着极高的风险，治疗能不能成功和患者的体质差异有关，但更受限于现代医学的局限性。

医生是一种怎样的职业？

妙手回春，悬壶济世，然后被人感恩戴德，为世人所称颂？

并不是。

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”

纪录片中反复强调的这句话。

在3个救治失败的案例中，有一些细节让人印象深刻。

那个24岁年轻人，因海鲜中毒导致下消化道大量出血，医生决定为他做血液净化，以排掉身体内的毒素，但是因为就医太晚，错过了最佳治疗时机，在凝血功能已经很差的情况下，血液净化会有很大的不确定性。

急诊科主任毛恩强医生说：

“我现在看不了那么远，只能走一步看一步。孩子只有24岁，我只能尽最大的努力，为孩子争取一线希望。”

治疗时需要大量的血液，临时调配来的血袋很凉，血液加温器又来不及调配，医生们就轮流用双手、胸口、腋下来把血袋暖到常温。

患者迎来了第一个好消息，血液净化后氧饱和度上来了，病情有了一丝好转，这给治疗带来了希望。

就在患者的生命体征基本稳定后，医生最担心的的情况发生了，患者的上消化道出现了应激性溃疡，瞬间出血1000毫升。

还要输血，可上海血液中心只同意给2个单位的血液，毛恩强医生以恳求的语气说：

“你再给我4个单位好不好？对对对，没办法了啊兄弟，24岁啊，24岁。”

从早上7点，到夜里11点，所有医疗措施都毫无保留地给患者用上了，可还是没能挽救这条年轻的生命。

有时候，医生拼到了机会，却还是闯不过最后那一关。

救死扶伤，医生的心理压力是常人难以想象的。

抢救失败后，毛医生脱下手术服离开：

“从医生角度来说，即使冒着很大的风险，总归想能够做点什么事情，体现你的价值存在。很多医生就是为了这个感觉（成就感）在干活。这次很可惜，我们没有能成功。”

参与抢救的另一位医生对着镜头说：

“我们还是希望年轻人有更多的机会能够活过来，但是有时候，你没得选择啊。”

叹气、哽咽，最后只在镜头前留下一个落寞的背影。

有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰，这是对医生这个职业最好的注脚。

医生最困难的不是面对那些失败。最困难的是，面对这些失败带来的种种挫折，却不丢失最初的那份热情。

心脏外科的主任赵强，在第一例先天性马凡综合征患者的手术失败后，又有一位患者来求医。

答应还是不答应？

手术同样可能会失败，而接连的失败甚至会影响赵强做医生的声望，但他没有拒绝这家人。

“作为一家三甲医院心脏外科的主任，他也许是最后几位能够有力挑战这场手术的人了。”

12小时，31块纱布，22根血管缝线……第二位患者的手术成功了。

其实，虽然救治有时候会失败，但更多的人活了下来。

2015年，瑞金医院心脏外科收治病人1803人，70%为为重病人，死亡率为1.5%。急诊室收治病人7412人，死亡474人；急诊抢救室入院人数266人，231人抢救成功。

只是，纪录片为什么要这么拍？

为什么要突出那些失败的案例？

因为想告诉公众——医学具有局限性。

就像赵强主任对着镜头说的那一句：

“希望通过这部纪录片让大家知道，每个人病人，医生都会倾尽全力去救治，但也要理解，总有一些医学尚未达到的地方。”

很多时候，医患纠纷起源于不切实际的期待。

有些家属似乎认为，只要把病人送到了医院，只要自己出了治疗费，医院就好像欠了他们家的一样，就必须把病人治好。

这是对医学的误解。

哪怕有钱、有名望如乔布斯，哪怕接受了美国最顶级的医疗资源，最终还是输给了病魔（胰岛细胞神经内分泌肿瘤），享年56岁。

（乔布斯后来已经非常消瘦了）

医学具有局限性，病人的身体素质也有个体差异，医生只是在医学范围内去尝试救治，但无法保证结果。

希望每一位病人以及病人的家属，都能对此有清醒的认识。

不要仅仅因为对结果不满意就去闹，去伤害医生。

这种行为，既蠢又恶！

04

《人间世》是一部非常优秀的纪录片，因为真实呈现了生与死，呈现了医生和患者之间的信息不对称，呈现了医学的困境和医生的坚持，但这部纪录片也遮蔽了医患矛盾的另一个根本性问题——中国的医疗资源严重不足。

制片人秦博在瑞金医院蹲守的近2年时间里，惊异地发现，从2016年7月4日到10日，仅内分泌科4间诊室就接诊3692人，这意味着每个诊室平均每天要接诊131人，而每个诊室上午和下午都只有一位医生。

医生平均分配给每位患者的时间能有多少？

5分钟不到。

看病难的根本原因在于医疗资源的极度稀缺，而医疗资源稀缺导致的另一个问题是医生和病人的情绪冲突。

从病人的角度，不远万里来到医院，结果5分钟不到就被打发走了，有时还会遭遇医生的冷言冷语。

从医生的角度，人都是有忍耐力的极限的，接诊人数的过多，身心俱疲，有时难免失去耐心

这就很容易导致矛盾的发生。

能不能换一种方式，即降低医生每天的接诊数量，让医生给每一位患者多一点的时间去诊断，去救治？

可以是可以，但弊端就是要每个病人要等待的时间将极大地延长。

我们不妨来来看看加拿大的案例。

今年4月，有一位33岁的加拿大女患者玛丽莲在社交媒体上发视频哭诉：

三年前，她觉得自己身体有异常，就预约了家庭医生。

但因为排队预约的人太多，她一直等了两年才见到了医生，然后去做检查，被诊断为3期癌症。

如果能够早一点看上医生，病情绝不至于被拖到癌症晚期。

之后她做了30次盆骨放射性治疗，代价是终身不育，并且提前进入更年期。

其实中间有好几次她等不及了，跑到急诊去求助，但一次又一次被赶了出来。

今年1月，情绪崩溃的她去预约精神科医生，结果被告知要半年多后才能见到医生。

她在视频中哭着控诉新斯科舍省的医疗体系。

这样的问题并不仅仅存在于新斯科舍省。

有加拿大媒体做过统计，各省病人预约看病的平均等待期从10几周到40几周（注意，是“周”，不是“天”）不等。

当医疗资源不足的时候，加拿大并没有让医生每天超负荷接诊病人，而是让病人排队。

虽然这样医生有足够的时间给每一位病人进行耐心地诊断和治疗，但代价是病人的等待时间极长，等你见到了医生，可能也错过了最佳的治疗期。

当然，这是针对免费的公立医疗资源而言的，富人可以去私立医院享受到及时的、更好的医疗资源，但代价是价格昂贵，普通人根本去不起私立医院。

而中国是人口大国，如果采用加拿大这种模式，普通人看病要排队等待的时间可想而知。

中国的现行医疗模式，无疑是更适合中国的国情。

但代价是医生的超负荷劳动，以及每位病人能分配到的医生的时间可能只有短短5分钟。

这是由医疗资源紧张造成的。

只能说，相互理解吧。

如果不能相互理解，甚至还要用暴力伤透医护人员的心，医疗资源的缺口只会越来越大，到时候看病难的问题也会越来越严重。

你我，都会遭殃。

05

恶性伤医事件屡禁不止的另一个原因，我觉得是因为作恶没有付出足够高昂的代价。

2014年，湖南中医药大学第一附属医院发生一起暴力伤医事件。一名肺癌并多发转移患者经抢救无效死亡，参与抢救的值班女医生和怀孕5个半月的值班护士被团团围住，患者家属逼她们下跪，并实施暴力殴打。医生王雅颅脑损伤，护士谭小飞晚期先兆流产。

2015年，陕西省榆林市第二医院耳鼻喉科副主任刘医生因制止患者插队，左眼球被插队者打裂。

2016年，山西长治一女医生因拒绝家属“按百度治疗方案进行治疗”，被刺9刀，导致心脏破裂。

2017年，江苏人民医院肝胆科主任、长江学者孙倍成因批评黄牛代人挂号牟利，怀恨在心的黄牛多次踩点后将孙医生反锁在办公室，捂嘴殴打，然后拿刀捅。

2017年，天津市第三中心医院超声科主任经翔被曾诊治的一肝癌患者砍伤，导致颈静脉破裂，耳朵呈粉碎状。

2018年，南昌大学二附院一患者检查出艾滋病阳性，遂持刀捅伤抽血护士。

……

这些伤医事件的行凶者，后来被怎么处理了？

不知道。

至少并没有引发舆论的大规模关注。

这就缺乏对潜在伤医分子和犯罪行为的威慑。

甚至还有满身戾气的网民叫嚣：

“医生多的是，死就死吧，该，再吐口痰。”

（出自经翔医生的案子）

这么脑残的留言居然有5000多人点赞？！

这让我想到了鲁迅先生在《呐喊》自序中的一段话：

“这一年我没有毕业，我已经到了东京了，因为从那一回（俄日战争片）以后，我便觉得医学并不是一件紧要的事情，凡是愚若的国民，即使体格如何健全，如何茁壮，也只能做毫无意义的示众的材料和看客，病死多少是不必以为不幸的。”

鲁迅先生说的没错，光靠学医救不了中国人，得先治治那些脑残才行！

06

这次的事件，还有一个让我比较在意的传言。

据说凶手行凶后，那位95岁的老太太被转到了更好的医院，接受严密的照料。

我不知道这是不是真的。

如果是真的，那你让那些守规则的人怎么想？

要知道医疗资源已经极为紧张了，不守规则，甚至是犯下严重罪行的那一方如果能够获得更多更好的医疗资源，那对守规则的人而言，真的公平吗？

难道为了息事宁人就可以肆意损害老实人的利益吗？

这难道不是在鼓励大家都跑出来闹吗？

我希望这不是真的。

如果是，那真的太扯了！

最后，对于行凶者，考虑到他作案手段极为残忍，恶意极深，我相信法院大概率会依法判处其死刑。

等结果下来了，希望新闻联播、各大卫视循环播放、反复报道，让那些潜在的医闹分子和犯罪分子明白：

不要作恶，作恶是要付出极其惨重的代价的！

这也是给所有依然坚守在医疗事业岗位上的医护人员们的一点安慰。

别让他们的热血变凉，别让他们在战战兢兢中坚守岗位。

让医护人员能够安全地、有尊严地工作，保护的是不仅仅是医护人员，更是在保护我们有限的医疗资源。

没有人能置身事外！

P.s

学学澳大利亚吧。谁要是对医护人员行使暴力，最高将会有14年的时间在牢里反思这件事。