概念
黄褐斑也称为肝斑，是发生在颜面的色素沉着斑；淡褐色到深褐色的色素斑对称分布面部，不累及眼睑和口腔；边缘清楚或呈弥漫性，有时呈蝶翼状；育龄期女性多见。中医称本病为“面上杂病”、“黧黑斑”、“面尘”、“蝴蝶斑”等。
病因病机
一、肝气郁结。凡忧患抑郁、肝失条达、肝气郁滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。
二、脾虚湿阴。凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜辛腻，致脾失健运，化源不足，气血不能润泽于颜观，故色如尘垢，萎暗不华而得病。
三、肾气亏损。因房劳过度，伤及肾精，肾阴不足，虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。
四、冲任失调。妊娠血已养胎，气血不能上荣于面所致。
现代医学病因
1、日光照射：紫外线照射可增强黑素细胞活性，引起颜面部色素沉着。
2、妊娠性黄褐斑：其一，临床约30％常服避孕药的妇女可发生黄褐斑；其二，妊娠中，体内过多的雌激素及黄体酮可刺激黑素细胞，使黑素生成增加，面部出现黄褐色斑，开始于妊娠3～5个月，分娩后色斑可逐渐消失。
3、慢性消耗性疾病如结核、肿瘤、慢性肝肾病、慢性胃肠疾病等会导致酪氨酸酶活性增强，黑色素产生增加，而机体自身排除黑色素的能力却随之减弱，黑色素一旦不能及时排出体外，久而久之也会在面部产生黄褐斑。
4、遗传因素：黄褐斑也有遗传背景。
5、不良化妆品的使用。
6、精神神经因素：精神压力大者。
7、长期应用某些药物：如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黄褐斑。另外，多食感光性较强的食物，如芹菜、香菜、胡萝卜等也容易引起黄褐斑。
8、黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
黄褐斑的特点
好发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名“蝴蝶斑”。
起初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。
大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。
经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现“妊娠斑”，也属于黄褐斑的一种。
女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀，或慢性病症。
男性黄褐斑患者多伴有阳萎、早泻、胃肠功能紊乱等
一般认为日照是黄褐斑的促发因素。
黄褐斑的临床表现
女性多见，尤其好发于育龄期妇女，男性也可发生。
皮损常对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主，一般不累及眼睑和口腔粘膜。
表现为淡褐到深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。其色素随内分泌变化、日晒等因素可稍有变化，部分患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退，但大多数患者病程难于肯定，可持续数月或数年。
黄褐斑的临床分型
①面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部；
②面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部；
③下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。
3. 雀斑数量多少不定，各个之间互不融合。
4. 一般幼年时就有，女性多于男性，常伴有家族史，无其他症状。
黄褐斑的治疗措施
一、全身治疗：口服维生素C，维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素，并将多巴醌还原成多巴，从而抑制黑色素的形成。
二、局部治疗：
1、脱色剂：①氢醌类制剂 3%～5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%～20%氢醌单苯醚霜及3%对苯二酚单丙酸脂，局部外用有效。氢醌能够阻断被酪氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程，减少色素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤，部分患者对此类药物过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚（monobenzyl ether of hydioquinone）乳剂或软膏可应用，在皮肤内变成氢醌起相同的作用，对顽固病例可能有效，应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色。②维甲酸制剂外用，治疗开始阶段时有红斑刺激症状，一月后可使色素明显减退。③2～5%双氧水外擦也可脱色，使用时要注意皮肤敏感性和3%以上浓度双氧水的烧灼性。
2、遮光剂：使用遮光剂治疗黄褐斑可以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光，从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着。 ①5%对氨基苯甲酸（paba）易吸收中波紫外线，50%～60%酒精溶液配置有效，注意酒精过敏。 ②10%水杨酸苯酯乳膏外用（salol）。③5%二氧化钛霜剂外用，有防晒斑的作用。
3、抗皮肤衰老剂：①1%维生素E霜：外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化，防止皮肤衰老和色素沉着。②15%沙棘乳剂：沙棘内含维生素c、e、β-胡萝卜素及多种氨基酸，具有抗衰老和减轻色素沉着作用。
中医辨证治疗
肝郁气滞型
临床表现：面部黄褐斑片多呈地图样，不均匀，伴月经不调，经前加重，乳房胀痛，烦躁易怒，或伴胸胁闷胀，纳谷不馨，舌质红或有瘀斑，脉弦滑。
治则：疏肝理气，化瘀消斑
方药：丹栀逍遥丸加减
脾虚湿阻型
临床表现：面部淡褐斑片，斑色隐隐，边界不清，伴神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀闷，或带下清稀，舌淡苔腻，脉弦滑。
治则：健脾益气，清热化湿
方药：归脾汤加减。
肾阴不足型
临床表现:面部深褐或黑褐，斑片如蝴蝶，边界尚清，伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，月经紊乱，五心烦热，舌质红，苔少，脉沉细。
治则：滋水养阴，养血润肤。
方药：六味地黄丸加减。
注意的事项
1、要从根本上去除黄褐斑，必须从调整内分泌入手，调理好女性内分泌环境。
2、积极治疗慢性肝、肾疾病，纠正月经不调，调节内分泌功能障碍。
3、注意调节情志，保持心情舒畅、精神愉快、适当适量运动、保持充足的睡眠，矫正抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯。
4、要增强营养，多喝水、多吃新鲜水果蔬菜，少食辛辣等刺激性食物。尝试抗氧化剂的保健食品如：维生素E、β-胡萝卜素软胶囊、蕃茄红素、芦荟胶囊等。
5、避免咖啡、可乐、浓茶、香酒等刺激性的食物或饮料，刺激性食物易使皮肤老化，引致黑色素分子浮在皮表，黑斑范围扩大、颜色加深。
6、谨防阳光暴晒，日晒可使黑色素活性增加致使表皮基底层黑素含量增多、色斑斑点增多、颜色加深、损害范围变大。
7、慎用各种化妆品，禁用含有激素、铅、汞等成分的快速祛斑霜，长期使用激素容易产生依赖性，形成激素依赖性皮炎，造成皮肤萎缩、角质层变薄、毛细血管扩张等损害。
8、慎用各种针对黄褐斑的冷冻、激光、电离子等创伤性的治疗以及强酸强碱等腐蚀性治疗。
9、小心电子显示屏、荧光灯、X光照片机、紫外线照射仪等各种电离辐射装置及设备，这些不良刺激可产生类似日光照射的后果，有的甚至比日光照射的损伤更厉害，导致色斑加重。
黄褐斑的食疗方法
肝气郁结型
1、厚朴香附煨猪肘：厚朴15克，香附10克，枳壳15克，川芎 6克，猪肘500克，将上4味中药压碎，装入纱布袋，与猪肘共入砂锅中，加水适量，武火烧沸，撇去浮沫，再用文火煨至熟烂，去除药包，加入适量酒、盐、味精、酱油、糖等，再煨片刻，即可食用。
2、砂仁露酒：砂仁5克，桔皮20克，青皮10克，槟榔20克，玫瑰花10克，米酒1500毫升。将前5味中药压成粗末装入纱布袋内，浸入米酒中，文火煮30分钟，加入少量冰糖，取出药袋，酒装瓶贮存，每服15毫升，每日2次。
3、玫瑰花鸡蛋汤：玫瑰花10克，鸡血藤30克，萼梅花10克，鸡蛋2只。加清水3碗同煮，蛋熟去壳再煮片刻，加少量白糖，饮汤吃蛋，每日1次。
肾虚型
1、淮山苡仁猪肾粥：淮山60克，薏苡仁30克，猪肾1个，粳米 100克，将猪肾剖开去臊筋，切碎；淮山切成小块，同薏苡仁、粳米加清水煮粥，熟时加上少许盐、味精调味食用。每日1—2次。
2、地黄蒸白鸭：生地黄100克，鲜淮山药160克，枸杞子30克，白鸭1只（去内脏，骨头）取鸭肉用盐、胡椒粉和米酒、葱、姜腌 1小时左右待用。生地黄装入纱布袋内，垫在盆底。将腌好的白鸭肉和淮山药均切成小丁块，与枸杞子和匀放在生地黄药袋上，添入清汤适量，上笼蒸2小时，去药袋服食，每食适量。
脾虚血瘀型
1、八宝粥：生苡仁10克，生芡实12克，生山药25克，赤小豆15克，莲子15克，扁豆10克，大枣10枚，粳米100克，加清水煮成稀粥，熟时加适量白糖调匀，再煮片刻，即可服用。
2、黑芝麻牛乳饮：黑芝麻30克，桃仁15克，莲子15克（去芯），白糖25克，牛乳200克，豆浆150毫升，将黑芝麻、桃仁、莲子用水浸泡约20分钟，然后研末成浆，与牛乳、豆浆相混合，倒入锅中煮沸，加白糖搅匀取出即可饮用。每日1—2次。
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