进入尿毒症期，如何选择适合的透析方式？

慢性肾脏病（CKD）是一种由各种病因（如：慢性肾炎、糖尿病、高血压、梗阻性肾病等）导致的肾脏损害，如病情持续进展，最终发展为终末期肾病（尿毒症）。肌酐、尿素水平明显升高，且有明显的尿毒症症状，如：水肿，食欲下降，恶心、呕吐，贫血，胸闷，尿量减少，皮肤瘙痒等，需要进行肾脏替代治疗。除了肌酐、尿素升高外，还应该关注：当肾小球滤过率＜10ml/min（肾功能约降低至正常肾功能的10%），糖尿病肾病患者肾小球滤过率＜15ml/min，应该选择肾脏替代治疗。

肾脏替代治疗方式：腹膜透析、血液透析、肾脏移植

腹膜透析（PD）是一种在家进行的透析治疗方式。腹膜透析是利用人体腹膜来进行血液净化，将肌酐、尿素氮、代谢废物、多余的水分等清除至体外。

腹膜透析通路及原理：通过手术将直径0.7厘米的软管植入腹腔，通过注入新鲜的透析液，保留一定的时间，再引流出含有废物的透析液。每天交换3-4次左右，每次换液需20-30分钟。腹膜透析可以有效延缓肾功能减退的进程，保护残余肾脏功能，还能相对自主地支配治疗时间，帮助患者更好的回归社会（工作、生活、学习）。

血液透析（HD）是一种在医院血透中心进行的透析方式，利用透析器来清除毒素及多余的水分。
血液透析通路及原理：通过动静脉内瘘吻合手术（内瘘成熟一般需2-3个月），或进行半永久置管术来保证血液透析通路。血液透析患者需要根据医院安排的时间每周去医院2-3次，每次治疗时间为4-5小时左右。

腹膜透析和血液透析比较

腹膜透析

血液透析

优势

可较好的保护残余肾功能

贫血程度较轻

居家治疗，生活更自主

对心血管系统影响程度较小

治疗由医护人员完成

无需在家储备治疗物品

除治疗时间外，其余时间生活自主

不足

需要在腹部留置一根透析导管

每天需要3-4次换液操作

有发生腹膜炎的可能性

家中需要一定空间来储存透析用品或进行换液操作

依赖机器，透析时间地点固定，通常需要每周2-3次往返医院

每次透析需要进行血管穿刺，有一定的痛苦

肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等的风险较高

其它

有腹部手术史的患者需要医生护士进行评估后再进行腹透置管

出血倾向、严重心脏病、家离透析中心较远不宜采取血液透析

肾脏移植是通过手术将一个健康的、功能良好的肾脏植入患者身体内。手术之前要进行血型和组织配型以便找到一个合适的肾脏。配型符合率越高，移植成功率越高。肾脏移植成功后生活质量接近正常人。由于肾源紧张，手术费用高，很多肾衰竭患者无法进行肾脏移植，此外肾移植的患者需要终身服用免疫抑制剂防止移植后的排异反应。
适时透析很重要：适时透析是指选择合适的时机开始透析，以达到平稳过渡，避免发生危及生命的并发症的目的。肾小球滤过率≤15ml/min之时，适当提前进行透析准备，了解透析方式，并选择一种合适透析方式。
上述三种治疗方式，都是肾脏替代治疗的有效方式，各有优势，在适当的时候可以互相转换。您可以与您的医生、护士及家人讨论这些治疗选择，根据全身身体状况及生活工作需要，评估哪一种治疗最适合您，在治疗的同时，继续享受家庭幸福生活。