糖尿病与高尿酸常常相伴相生，选择降糖药物，应该注意些什么？

对糖尿病患者来说，最担心的就是糖尿病并发症的出现。长期的血糖不达标，会造成眼底视网膜的病变，还会引起肾功能的衰竭。糖尿病患者还是心绞痛、心肌梗死和脑梗死等重大心脑血管病的高发人群。一旦出现了糖尿病足，患者往往还有很大的截肢风险。以上都是大家熟知的糖尿病并发症。

大家可能还不知道，糖尿病患者也是高尿酸血症的高发人群。最近的研究发现，在2型糖尿病患者中，约有四分之一的人合并患有高尿酸血症。很多糖尿病患者都有胰岛素抵抗的问题，往往存在着高胰岛素血症。血中过多的胰岛素，会导致尿酸在肾脏的重吸收增加，影响尿酸顺利地通过尿液排出；高胰岛素血症，还会造成糖酵解反应的中间产物改变，导致尿酸生成的增加。这些都是造成高尿酸血症在2型糖尿病患者中高发的重要原因。

造成糖尿病患者尿酸升高的原因中，降糖药的不合理使用，也起到了推波助澜的作用。经过不断的临床总结，专家们发现很多降糖药都会影响尿酸在体内的代谢，从而升高了患者的血尿酸水平：

1、磺脲类降糖药

这是最经典的降糖药之一，已经发展到了第二代，该类降糖药的名称大都以“格列”打头。磺脲类降糖药大都需要通过肾脏代谢，从而会影响肾脏的尿酸排泄功能，造成血尿酸值的升高。其中也有例外，如格列喹酮是通过肝脏代谢的，对患者的尿酸指标影响较小。

2、双胍类降糖药

双胍类降糖药是目前运用最普遍的一种降糖药。该类药物在降低患者血糖的同时，会增加机体乳酸的堆积。乳酸会在肾脏与尿酸产生竞争关系，从而减少了尿酸的排泄，也会导致血尿酸值的升高。

3、胰岛素

胰岛素在体内除了具有良好的降糖作用之外，还会参与复杂的细胞代谢过程，从而造成嘌呤物质的合成增加，还会阻碍肾脏对尿酸的排泄，导致尿酸值的升高。

对于伴有高尿酸血症的糖尿病患者来说，当然不能因为某些降糖药会升高尿酸，就放弃降糖治疗，这样做的危害是更大的。对于糖尿病患者来说，也应该定期检测一下自己的血尿酸指标。如果尿酸值超标了（大于420umol/L），就需要听从医生的意见，选择对尿酸值影响较小的降糖药。最主要的，合并高尿酸血症的糖尿病患者，应该更加严格的接受降尿酸治疗：

1、严格饮食控制，坚决不吃高嘌呤含量的食物，如动物内脏、贝壳类海鲜和浓肉汤等；高糖饮料和酒精饮料也要少喝，最好不喝；

2、多吃新鲜的蔬菜，特别是绿叶蔬菜，可以促进尿液的碱化，有利于尿酸的排泄；多喝水，每天能够喝超过1500毫升的水，也能促进尿酸的排泄；

3、严格按照医生的要求，服用降尿酸的药物，并定期检测尿酸指标。

尽管有些降糖药有着升高尿酸的副作用，但糖尿病本身也是升高尿酸的重大推手。糖尿病患者不能擅自停服降糖药，出现困扰时应该寻求医生的帮助，接受必要的降尿酸治疗即可。