认清微创的利弊！甲状腺结节术前术后两张彩超报告对比分析

开放性手术和微创消融手术是治疗甲状腺结节/囊肿的两种常见处理方式，最近收到有一些朋友的提问说，我想处理掉我的结节到底该如何选择，微创手术真的适合吗?下面简单分析一位患者的实际案例为大家讲解一下微创消融手术的利弊。

案例分析：

这位患者李女士是去年11月体检时被体检人员摸到脖子肿大，当时说可能是甲亢引起的脖子肿大，建议去医院详细检查。当时李阿姨因为工作的原因没有去做检查，拖了大概有四个月，直到去年的三月底发现自己脖子时常感觉有异物，才到医院检查，从外观上看脖子已经有些凸出了。

初次检查报告

后来做完检查之后，确定了是双侧多发性结节，良性可能，当时医生给的建议是全切。后来患者又咨询了很多医生了解到自己的病情之后，因为不想开刀留疤和术后甲减，最终选择了微创。

微创术后复查报告

后面患者来复查带来了之前的报告给我看。通过这两张彩超，做完彩超之后，来为各位做一个简略的分析，单从报告单上看，微创前后到底有什么变化。

这是术前的

这是术后的

首先针对不同情况的结节来做分析：

如果是结节长在甲状腺内部，且结节没有超过1cm，基本上外观是没有什么特别的症状表现，一般触诊很难摸得到。若结节超过1cm，在临床接诊的过程，专业的医生可以通过触摸和挤压甲状腺，若发现甲状腺弹性失常(并非正常甲状腺弹性)，或是结节很大，把甲状腺腺体撑大，表现在外观的症状就是脖子部分区域有明显的肿大。如果是结节长在甲状腺包膜(表面层)，即使结节不是特别大，也可以被专业的医生摸出来，且同样外观的症状就是脖子部分区域有明显的肿大。

无论结节长在哪个位置，在做完微创后，结节周围的甲状腺组织会被破坏一部分，所以该部分需要甲状腺花比较长的时间慢慢吸收，反应在彩超上的可能描述就是：甲状腺双侧叶及峡部可见结节样的低回声区。（如上述彩超结果所示）

注意，这里的低回声区指得就是消融破坏的甲状腺组织而不是以前存在的结节。治疗后彩超报告中的右侧为11x8mm，左侧为30x20mm指的是回声区的大小，一般行微创治疗采取扩大消融 的方式，已保证该范围内结节尽量被处理干净。

在这里还要向大家解释两点误区：

1.微创后出现低回声区域代表结节的消融区域，一般会在彩超报告的结论阶段阐释清楚这样的一段话：甲状腺双侧叶及峡部结节样低回声区(符合消融后改变)如下图所示：

2.消融之后回声区域并不会立马消失，需要一段时间让甲状腺吸收代谢，吸收时间和过程会根据消融区域的大小、个人身体素质、外界环境的影响共同决定。

那微创手术有没有弊端呢?

这个是难以避免的，就像开刀会形成术后甲减一般。行微创处理后，第一：结节依旧会有复发的可能。原因是做完之后，因为甲状腺依就保有分泌甲状腺素的功能，就仍然会受到自身免疫功能的和外界环境的共同影响，当然也存在术中根本就没有处理赶紧的可能。第二：消融的区域不一定会被吸收，如果这部分区域一直不被吸收，就像是有一块“疤痕“藏匿在甲状腺内，只是外观上我们看不见而已。

所以很多朋友在选择的时候可以多咨询一些医生建议，综合自己的实际病情和利弊来选择合理的处理方式。当然，很多良性的结节，可以选择定期观察。