近日，海北州第一人民医院儿科在山东省立医院援青儿科专家宋嘉的带领下，成功抢救了1例新生儿出血症伴极重度贫血的新生儿。
患儿出生仅9天，入院时脐部流血18小时，血红蛋白仅有38g/L，极重度贫血，相当于丢失了全身2/3的血量，入院时已出现失血性休克。同时凝血因子大量丢失导致患儿凝血功能极差，出血难以止住，随时可能并发颅内出血、内脏出血。此危重病例在青海省乃至国内均为罕见，以往必须转运到西宁治疗，但途中患儿随时可能死亡。在山东省立医院援青儿科专家宋嘉的带领下，海北州第一人民医院儿科全体医护人员争分夺秒，全力以赴，以高度的责任心、娴熟的业务能力共同成功救治患儿。
这天海北州第一人民医院的儿科医生们刚刚开始下午的工作，一对藏族夫妇抱着患儿走进医生办公室。
“娃娃阿木了（怎么了）？”山东省立医院援青专家副主任医师宋嘉一边问一边打开孩子的包被。患儿父亲用不熟练的汉语说：“出血了，医生说治不了，让转到州一院。”包被一打开，所有的人都惊呆了，最里面的一床棉被已经被鲜血浸透，患儿看上去生后没几天，全身皮肤苍白，呼吸急促，反应极差，腹部缠着满是血迹的棉布。
年轻的医生惊叫起来：“老师，这个娃娃太重了，要不要转西宁？”宋嘉回答：“到西宁需要一个半小时，路上娃娃可能就保不住了。”
宋嘉立即把患儿抱入新生儿病房，放入暖箱，连接心电监护，患儿的心率180次/分，血氧饱和度65%，立即给予鼻导管吸氧。解下患儿腹部的棉布，患儿脐带不断向外渗血，宋嘉快速下达医嘱，病房里医护人员有条不紊地忙碌起来，有的忙着消毒腹部皮肤，有的忙着动脉穿刺，有的忙着准备药品，有的忙着静脉微泵输液，有的忙着脐部止血……1小时后患儿的生命体征得到好转，心率降到160次/分，血氧饱和度升到85%，脐带出血减少。患儿也从最初的毫无反应出现哭闹，吃了10ml奶——他已经12小时没吃过奶了。
宋嘉松了一口气，开始追问家属病史。这是一个生后9天的新生儿，前一天白天脐带脱落，晚上脐带开始出血，家属用棉布包了一下，第二天上午发现出血越来越多，抱着孩子去了当地县医院，医生打了止血针，建议立即转院。当时化验结果显示：血红蛋白52g/L，血小板125*109/L，新生儿已经属于极重度贫血。家属又抱着孩子乘车两个小时赶到海北州第一人民医院。
入院近两个小时，患儿脐部仍有少量渗血，出血原因主要考虑维生素K1缺乏导致的新生儿出血症。海北州地处海拔3000多米的青藏高原，当地成年人的凝血功能略差，一个生后9天的新生儿出血十几个小时，凝血因子大量消耗更难止住。宋嘉立即给予蛇毒血凝酶静推止血，并再次在脐部撒上云南白药，用棉球压迫止血，半小时后出血终于停止。化验室电话不断，危急值报告：二氧化碳结合力11mmol/L，血红蛋白38g/L，血小板95*109/L，凝血时间48秒，活化部分凝血活酶时间115秒。估计患儿全身血量至少丢失了三分之二，严重代谢性酸中毒，凝血功能严重异常。这些数值都提示患儿极度危重，随时有生命危险。
16：30，红细胞和血浆送达医院，这是所有人焦急等待着救命的血。化验室的电话再次响起，因为孩子贫血太厉害，血液稀释，红细胞极少，血交叉试验仅能完成正测，无法完成副测，化验室要求再抽血化验。宋嘉分析，患儿现在最关键的是尽快输注红细胞纠正贫血，再等待一小时，死亡的风险就又增大几分。而且目前患儿极重度贫血，抽血困难，交叉配血正测结果正常，患儿血型是O型，O型血是万能献血者，紧急情况下可以给其他血型的人输注。因此宋嘉向化验室主任说明情况：“患儿太危重了，抽血困难，等不及再化验，我们暂不抽血，先紧急发血，我会亲自观察输血情况，所有责任由我承担。”
17：00，金卓玛医生一路奔跑着拿来了400ml红细胞，患儿全身血量大约240ml，如果一次输注太多，心脏承受不了可能发生心力衰竭，一般分2-3次输注，但每次输注量太少会造成红细胞浪费太多。经过精确的计算，宋嘉决定先输注80ml红细胞，明天再复查血常规决定第二次输注的剂量。新的问题又出现了，如何从400毫升红细胞中精确的输注80ml红细胞呢？宋嘉先称了血袋共计420g，用输血器排出大部分血液直至血袋重量为120g，输注时持续称重至40g，管道内残留约20ml血液，袋重20g，这样可以相对精确控制输入80ml血液。
经过紧张的准备，17：15殷红的血液终于一滴一滴滴入患儿体内，宋嘉守在患儿身边，密切观察患儿有没有寒战、皮疹、发热等输血不良反应。刚输了5分钟，安静的患儿突然出现剧烈的哭闹，喂奶不吃，痛苦的挣扎着，但心电监护显示生命体征正常，查体没有明显异常。宋嘉分析，应该不是输血反应，仔细查看静脉留置针，末端正好位于静脉分叉处，可能刺激血管壁导致疼痛，果断将留置针向外拔出0.5cm，患儿逐渐不再哭闹，安静入睡。患儿的小手时不时动一下，留置针软管受压，血液静滴不顺畅，宋嘉一直轻轻握住患儿的小手，保证留置针通畅，并不时调整滴速。1小时后红细胞顺利输注完毕，患儿的口唇、脸色、手心脚心逐渐变得红润，心电监护显示心率130次/分，改成箱式吸氧后血氧饱和度95%左右。宋嘉守着患儿又输注了40ml血浆。
19：00，所有的抢救工作终于顺利完成，患儿的父母围着暖箱，看着熟睡的患儿，高兴地握着宋嘉的手说：“曼巴，瓜真切！（医生，谢谢！）”
第二天，患儿再次输入了60ml红细胞，七天后患儿治愈出院，住院期间做了颅脑CT、腹部超声无异常，复查了凝血四项和血常规，均恢复正常。
在海北州第一人民医院儿科全体医护人员的共同努力下，这例新生儿出血症伴极重度贫血的患儿抢救成功，家属感激的笑容就是对我们辛勤工作最好的报答！
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
