打了乙肝疫苗后，为什么有的人不产生抗体？没抗体的人需要做什么

很多朋友或他们的小孩注射过乙肝疫苗，总担心不会产生抗体。

在临床工作中，也发现过很多小孩或者大人虽然全程注射过乙肝疫苗，却并没有产生抗体。

曾经有一个家长对我说，他的小孩报名的时候，幼儿园要求查乙肝两对半，结果了解到班上的很多孩子没有抗体。

这位家长上网查了很多信息，发现“很多”孩子是这样的。

于是，他问我，是不是疫苗有问题。

我对他说，你上网去看的东西，都是那些小孩没有抗体的家长写的，带着目的查到的信息，不能说明“很多”人是这样。而如果从大范围的调查看，小孩注射疫苗不产生抗体的现象没有那么严重。

由于经常有一些关于疫苗的事件发生，导致很多人对疫苗不信任；也因为对乙肝的关注，导致因为没有抗体而焦虑。

这种现象是比较普遍的。

那么，疫苗真的是有问题？这个问题，是不需要担心的。

乙肝疫苗的问世，都已经经过了严格的临床试验和测试。事实也证明，不产生抗体的是少数，大多数小孩注射乙肝疫苗是会产生抗体的。

对于成年人来说，注射乙肝疫苗后，除了免疫有问题的人之外，几乎百分之百可以产生抗体。

成年人的免疫系统相对更完善，免疫刺激后应答正常；而有些小孩之所以产生不了抗体，可能跟小孩的免疫系统发育没有完善有一定的关系。

据统计，正常人群中约有5%~10%的人，第1次接种乙肝疫苗后不产生乙肝表面抗体（HBsAb）;而还有个别人，甚至连续多次接种仍不产生抗体。

出现这种情况的原因很复杂，可能与以下几个因素有关：

• 乙肝疫苗的效价过低

目前的乙肝疫苗，是通过基因工程重组来制造的，成分是纯度很高的重组乙肝表面抗原（HBsAg），这是一种蛋白质，也是乙肝病毒的外壳主要成分之人。

HBsAg同其他蛋白质类药物一样，需要一定的保存条件，如果不符合条件，蛋白质可能变性而遭到破坏，生物活性减弱或消失。

乙肝疫苗必须保存在2~8℃范围内才最稳定；疫苗生产后，到接种机构之前，还要经历运输和使用的过程。

如果在这些过程中，所处温度过低或过高，可能使疫苗冻结、凝结或破坏，其免疫效果可能会降低或丧失。

• 抗体的检测方法不精确

有些人注射乙肝疫苗后，体内其实已产生抗体，但因检测方法不精确，或者有误差，而导致致结果呈阴性，这种情况也不少。

这种情况和有些地方的仪器陈旧、试剂过期等问题，可能有一些关系。

• 免疫应答太弱

机体对疫苗的免疫应答，就是人体免疫系统对外来蛋白质抗原的反应。

如果免疫应答太弱，只能产生微量的抗体，以至于用先进的检测方法仍未能发现HBsAb的踪迹。

。已感染乙肝病毒

有少数患者在接种疫苗前，已感染了乙肝病毒（HBV），但其HBsAg的产量很少，用现有的

检测方法查不出来，或HBV已发生变异，与普通试剂不发生反应。

这种情况，叫做隐匿性乙肝，虽然乙肝表面抗原是阴性的，但体内可以检测到乙肝病毒DNA（HBVDNA），同时，核心抗体（HBcAb）和乙肝e抗原或抗体（HBeAg/HBeAb）也可能是阳性的。

一些HBV感染者，HBsAg的生物结构有所不同，亚型种类较多，而乙型肝炎疫苗是针对主要的病毒亚型而制造的。所以，难免有顾及不到的较为罕见的亚型，疫苗对此就不能产生保护作用。

• 免疫功能有问题者

有晚期肾病、器官移植后、长期使用免疫抑制剂、HIV感染者等免疫功能低下、受损和缺陷者，注射乙肝疫苗后不易产生抗体。

出现注射乙肝疫苗后，不产生抗体的情况，要如何处理呢?

主要的手段，是提高乙肝疫苗免疫的应答率！

1.更换另一种乙肝疫苗

既往在小时候曾接种过血源性乙肝疫苗无应答者，可改用基因工程重组乙肝疫苗接种，以提高应答率，这些主要是少部分成年人，现在有小孩都是注射基因重组疫苗。

对接种无前S蛋白的乙肝疫苗后无应答者，可改用有前S蛋白的乙肝疫苗。

2.增加接种次数或改变接种办法

有些人注射乙肝疫苗后抗体产生较晚，称为应答迟缓。

这种情况，可增加注射1~2针；或者，重新全程接种乙肝疫苗，并适当增加剂量（例如使用"安在时"每次可40微克)；或者，可采用0-1-2-12月的免疫接种程序。

有研究表明，在接种乙肝疫苗的同时，合用小剂量的白介素-2，或与卡介苗或牛痘苗同时使用，可能增强人体对乙肝疫苗的免疫应答，仅供参考。

4.改变接种途径

对肌内注射疫苗后无应答者，可改为皮内注射，每两周1次，直到迟发型变态反应呈阳性为止，不过，需要在专业医生的指导下使用，且要严格操作。

倘若采用各种方法，仍未产生抗体，则应注意排除是否为隐匿性或低水平HBV感染者，以及是否存在HBV变异的情况等。

如果不能没有抗体，也没有感染，也是健康人，那就只好调整心态，不再纠结这个抗体的有无问题的。

毕竟，打疫苗只是预防乙肝，没有抗体也没有乙肝，也同样达到了目的。

总之，乙肝疫苗接种，是预防乙型肝炎的可靠方法，但也不是绝对一劳水逸。接种后一定

要检验接种效果和抗体滴度，并根据抗体滴度情况适时加强和复查，当滴度小于保护值时，要及时补种，使体内经常保持有效的抗体滴度，这样才能有效地预防乙肝病毒感染，真正达到预防乙肝的目的。