70年70位名医｜吕明德：介入超声在肿瘤消融治疗中的应用和特点

今年是新中国成立70周年，中山大学附属第一医院特别推出“70年70位名医”大型系列健康科普，名医名家带头普及健康知识，提升全民健康素养，向新中国成立70周年献礼。本期推出:《吕明德：介入超声在肿瘤消融治疗中的应用和特点》。

【视频】吕明德教授：介入超声

超声检查，俗称B超检查，凡是接受过体检或到医院看过病的朋友很少有不知道的，因为它应用太普遍了。

介入超声，恐怕听说过的人就不多了，其实这也是在临床上普遍开展的技术，下面就由中山大学附属第一医院超声医学科和肝胆外科吕明德教授为我们谈谈这个话题。

医学指导：中山一院肝胆外科吕明德教授

什么是介入超声？

目前用于临床的超声医学，可以分为诊断性超声和介入性超声。诊断性超声就是单纯地把超声探头放在身体的体表扫查来诊断疾病。

诊断性超声是临床上最常用的而且往往是首选的影像学检查，因为它无创伤无放射性辐射，能够诊断出许多脏器组织的多种疾病，施行起来简单便利快捷，费用也相对低廉。

和任何检查技术都存在优缺点一样，超声检查也有局限性。第一是受检者如很肥胖，超声波难以透过体表到达脏器，会影响显像的清晰度；第二是经体表扫查有时不能覆盖某些脏器的全部；第三是超声波在遇到气体时对显像干扰大，如对消化道和肺这样含气多的脏器病变，诊断能力比较弱。

介入性超声，它与诊断性超声最大的不同之处在于它含有“进入”的意思。介入超声技术有三种。

一是腔内超声，就是把超声探头伸入到消化道、泌尿道或是血管之内检查；二是术中超声，如在开腹手术中探头深入腹腔，直接放置在肝脏、胰腺、肾脏的表面检查。

这两种技术实际上主要是想解决上面说的超声检查的局限性问题。还有一种是超声引导穿刺技术，利用超声清晰地显像需要穿刺的部位，并通过超声引导针具准确地穿刺达到目标。

这里主要介绍超声引导通过体表（经皮）的穿刺技术，因为它在介入超声领域中内容最丰富、应用最广泛。

经皮穿刺临床上历来就有，体内的状况凭肉眼看不见，过去是靠着经验盲目穿刺。

盲穿的风险有二：一是不一定能准确地达到病变，操作失败；二是有可能误穿到正常组织脏器，造成损伤。在超声引导下穿刺，就等于给医生配上了透视眼，可以大大提高穿刺的成功率和减少并发症。

超声引导经皮穿刺不仅可帮助诊断疾病，更多的场合是起治疗作用。它属于一种微创技术，机器移动方便甚至可使用手提便携式超声仪，紧急情况时可在病人床边完成操作。

超声引导经皮穿刺的不足之处与上面谈到的超声检查固有的局限性有关。比如肥胖者，穿刺对象部位比较“刁钻”或受到气体干扰，显像不清楚，也就难以准确地引导穿刺。这时需要借助其他影像引导手段。

超声引导经皮穿刺的诊断作用，是对于那些临床上诊断不明的如甲状腺、乳腺、肝、肾、前列腺等脏器的疾患特别是肿瘤性病变，需要取出细胞或者组织的样本来做病理学检查，以求确诊。

在治疗上，穿刺常用于抽吸引流胸水、腹水、心包积液或者脓肿；对肝、肾囊肿在抽吸后注射药物使其痊愈；在胆道梗阻的病人，通过穿刺、造影和引流，可以明确梗阻的部位和性质，

减轻黄疸，为手术做准备。此外，近二十年发展起来的超声引导经皮肿瘤消融治疗，则是在肿瘤治疗方面发挥了巨大的作用。

主要通过穿刺途径在体内直接杀灭肿瘤的治疗统称为消融治疗。最早是化学注射如酒精消融，其后又出现了诸多采用高温或低温的消融手段，如微波、射频、激光、聚焦超声、冷冻等。

消融治疗最先用于肝癌，现在已扩展到甲状腺、甲状旁腺、乳腺、肾脏、前列腺、子宫等多个脏器的良性或恶性病变。

超声引导经皮肿瘤消融治疗的突出优势是微创、有效、简便、性价比好。以原发性肝癌为例，全世界早已公认，对于早期肝癌，消融治疗能够将肿瘤完全杀灭，和手术切除一样，可以达到治愈的效果，在选择治疗方法时可根据病人的具体情况采用其中一种。

如果肿瘤大小超过3-5厘米或者病灶数目过多，单凭消融治疗就难以彻底，往往需要联合其他手段综合治疗。

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