B超发现肝回声增粗、弥漫性病变，表示已经有肝硬化或肝纤维化吗

经常有朋友问：B超检查提示“实质回声增粗”或“肝弥漫性病变”，是不是肝硬化了？

我会对他们说：这不能说明肝硬化。

他们会接着问：那是不是肝纤维化？

总之，先往大的怀疑，再往小了担心。

“回声增粗”、"光点增强“、“弥漫性病变”、“回声不均匀”、“强回声”、“结节”、“钙化”等一众扎心的术语，把肝病患者弄得茶饭不思、坐立不安。

肝脏B超的原理，是利用超声波穿透肝脏实质，声波在遇到肝内组织时，会产生反射波，通过探头接收反射波后，电子计算机会计算把反射波形成图像。

由于不同组织硬度和密度，图像是不一样的。

相当于有经验的人去市场买西瓜，总喜欢敲一敲，通过发出的声音判断西瓜是不是熟透了：不成熟的和成熟的瓜的声音不一样。

当然，计算机处理的回声，和敲西瓜发出的回声，是不可同日而语的。

肝实质回声稍增粗，可见于早期肝硬化，更多见于其他没有肝硬化、甚至完全健康的人。

之所以会有肝硬化的担忧，主要是因为在人们的印象中，肝脏是非常细嫩而弹性的，跟“粗糙”这样的字眼联系起来，难免让人心里膈应得慌。

正常肝脏的基本结构单位是肝小叶，呈多角棱柱状。肝小叶以中央静脉为中心，肝细胞向四周呈放射状规则排列。所以，正常肝脏的超声回声应该是均匀的，至于会不会增粗，取决于年龄以及是否曾经有过炎症等。

随着年龄的增大，人体的绝大多数器官，都会呈现逐渐衰老的变化。内脏衰老的变化，我们从外表上是无法看出来的，只能通过功能来推断。

但衰老不一定是不正常的，因为很多看上去衰老的人，其生理功能可以是完全正常的，这就是为什么有些肝硬化患者，肝功能能够保持正常的原因之一。

既然不能从外表看出内脏的变化，那么，内脏发生的形态变化，我们也是无从知道的，只能借助于一些检查来间接的判断。

如果对内脏的衰老变化不太理解的话，我们可以观察一下自己的皮肤，特别是脸上和手上的皮肤。

年纪大的人和年轻人的皮肤是不一样的，或者说，人年长以后跟自己年轻时的皮肤模样，是不一样的，其中最重要的变化是皮肤由细腻变得粗糙。

就像郭达和蔡明的小品说的一样，郭达说，你老了，原来的手，皮肤像“剥了壳的鸡蛋”，现在的手，变成了“砂纸”。

肝实质回声变粗糙，就类似这种感觉。肝弥漫性病变，则往往是肝炎发作时的声像表现，有时也是回声增粗的另一种描述方式。

这是在没有生病的情况下，也会出现肝实质回声增粗的状况。

如果是在有肝病的情况下，比如慢性乙型病毒性肝炎，也会这样。

人在感染乙肝病毒之后，在生命的某一个时期，肝脏总会发生一些炎症反应。这种炎症反应，有时候人会感觉不到，所以，很多乙肝或丙肝病毒携带者，从来不认为自己有过肝炎发作，但事实并非如此。

肝脏发生炎症反应之后，肝细胞的排列可能会被周围基质细胞的增值所打乱。

因为，炎症发生的时候，纤维化是会同时发生的。不过，不要看到纤维化就认为是肝硬化，纤维化是一种正常炎症的修复反应。

炎症伴随的纤维化，最终造成的后果，是肝细胞周围结缔组织比正常情况下要多一些。

这种情况，导致最后的变化是，从整体上看，肝脏的质地会比正常显得更为粗糙，从而导致B超报告单上的实质回声增粗。

早期肝硬化，在大多数时候，无法通过B超来诊断，但根据回声增粗的程度以及是否均匀，可以做出是否有硬化趋势的预测。

而如果是肝硬化，B超检查不单会有“实质回声增粗”的描述，同时可能还会有高回声结节、回声不均匀、门静脉增宽、肝缩小、脾肿大、腹水等表现。

要确诊是否有肝硬化还是肝纤维化，还需要结合其他检查，比如肝脏的增强CT、血清纤维化指标的检测、血常规，还有最近几年比较热门的FibroScan检测肝脏的僵硬度（俗称“肝弹”）。

当然，最准确的早期肝硬化的检查，是病理组织学检查，那是诊断肝硬化和肝纤维化的“金标准”。

最后，龙大夫提醒有这种问题的朋友，系统的查一下肝肾功能、血常规和甲胎蛋白，必要的时候可以做个增强CT或MRI的检查。

如果没有问题，就不必过分的担忧。注意休息，避免劳累、熬夜、饮酒、抽烟，保持良好的饮食和生活习惯就可以了。

以后，每隔6~12个月定期复查一次就可以了。