不久前，在门诊看过一位慢性乙肝的患者。他正在服用抗病毒药，此次就诊是来做常规复查的，结果并没有什么问题。
要走的时候，他突然说，医生我是不是已经有肝硬化了？
我说，你的B超提示肝脏大小正常，只是回声稍微粗一些，脾脏也不肿大，门静脉的内径也不增宽，目前没有肝硬化的依据。
他的乙肝病毒DNA低于检测下限，肝功能也正常，乙肝基本已经控制住了。
这时，他把手伸到我的面前，说：在网上看了，有人说这是肝掌。
我把他带到窗边，在自然光线下，看到他的手掌大、小鱼际处，有一些大小不等的红斑。
患者的手掌，看上去确实像是肝掌；又看了他的脚掌，也有类似的问题。
不过，他并没有其他肝硬化的依据。
我说，虽然好像有“肝掌”，但是你目前没有迹象表明存在肝硬化。如果你担心的话，可以做进一步的检查，确诊肝硬化的金标准是肝穿……
他一听到肝穿，马上摇了摇头：这个不做，你之前不是说过了，乙肝诊断已经很明确，没有必要做的。
我对他说，你如果不做的话，可以做“肝弹”（瞬时弹性成像测出的肝硬度值）和增强CT的检查，能从侧面提供是否存在肝硬化的依据。
最后的结果，他的“肝弹”是5.0，CT没有显示什么大问题。
后来，他跟我说他最近在吃药，不知道对肝脏有没有影响。
我问他，什么药？
他说，最近被诊断为类风湿性关节炎，吃的就是这方面的药。
一丝念头闪过：问题可能就在这里了！
> 毛细血管扩张是慢性肝病的重要体征
我们知道，在临床上肝掌、蜘蛛痣等毛细血管扩张体征是诊断慢性肝病或者肝硬化的标志之一。
但有这些体征，不代表肯定就有慢性肝病或者肝硬化。
一些其他的疾病，比如类风湿性关节炎、中到重度营养不良、长期饮酒、健康妇女在怀孕期等情况下，甚至健康人，也可以出现肝掌和蜘蛛痣。
> 肝掌和蜘蛛痣是怎么回事？
这两种临床常见的表现，其实本质上是毛细血管扩张引起的，这是辅助诊断慢性肝炎和肝硬化的重要体征之一。
这个体内雌激素水平有关。
正常情况下，雌激素主要在肝脏内被破坏和灭活，当患者的肝功能出现障碍时，比如，在活动性性肝炎范围比较广泛，以及肝硬化的病程中，肝脏对雌激素的破坏能力下降，会导致雌激素蓄积过多。
雌激素会导致局部的毛细血管扩张。出现这种情况，表示患者的内分泌系统由于雌激素增多而开始紊乱。除了肝掌和蜘蛛痣之外，还可能表现为上胸部、颈部皮肤暗红；男性患者可能出现乳房发育、睾丸萎缩、性欲低下；女性患者则会出现月经紊乱等表现。
> 肝掌长什么样？
在网上，能够很容易搜索到肝掌和蜘蛛痣的照片，这些事典型的表现，很容易识别。
肝掌：主要表现为患者的双手掌大、小鱼际处，也就是手掌的两边、手指的掌面甚至脚底，出现红色斑点斑块。用手按压斑块的地方，红斑会褪色，当手放松之后又恢复原状。
这肝掌和蜘蛛痣，是在自然光线下，皮肤颜色的改变，要和人的手掌、脚底受压或活动后，局部一过性的充血相鉴别。
区别的一个重要方法是，肝掌的区域和手背面有一个明显的分界线，手背一般是不会出现红斑的。
肝硬化的肝掌，通常呈斑点状，在小鱼际隆起处最为明显，而掌心处不多见。
> 蜘蛛痣长什么样？
顾名思义，蜘蛛痣外形像蜘蛛，其实大多数蜘蛛痣并没有像蜘蛛那么规则的有八条腿，只是形象化的一种描述。
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张导致的，由一个中心小血管，向周围放射出许多细小血管，如蜘蛛网状。以火柴棒和牙签或其他类似物体，压迫蜘蛛痣时，向四周放射的小血管会消失，松开后重现。
蜘蛛痣的出现数目因人而异，以面部、颈部为多见，手背、上臂、前胸、肩部等部位也可出现，大小不一，其直径小到数毫米，大到数厘米以上。
> 很多人对肝掌和蜘蛛痣存在误解
一些有乙肝、丙肝的，或者害怕有肝病的人，会经常用网上出现的图片，在自己身上对号入座，查找自己的身上有没有出现肝掌和蜘蛛。
有些人将一些血管痣和被蚊虫叮咬后的出血点、毛囊炎等皮肤问题，误认为是蜘蛛痣，从而整天担心，这种状态严重影响到自身的心身健康。
其实，这是完全没有必要的，如果要确定是否有慢性肝病或肝硬化，去医院做一些检查就可以了。
即使一些慢性肝病患者出现肝掌和蜘蛛痣，也没什么大不了的，也不一定就有肝硬化。只要目前的肝脏的代偿功能良好，没有进一步导致严重的病变希望可以正常生活，可以控制病情的。肝脏的代偿功能，可以从凝血功、胆碱酯酶和白蛋白等数据上看出来。
【参考文献】
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