发现大肠息肉一定要切除吗？需要开刀吗？切除后就一劳永逸了吗

大肠息肉是人体内的定时炸弹，研究认为至少80%~95%的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，大肠腺瘤像一颗种子一样，随着时间的延长发展为大肠癌的几率会越来越大。

但是它一般不会有什么症状，所以只有在做肠镜检查时候才能发现。

那么，发现之后，是不是都要切掉？

需不需要开刀？

切除后还需要怎么复查？

什么是肠息肉？

肠道息肉就是我们肠道黏膜上所有隆起性的病变，通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。

大肠息肉是肠道的一种良性病变。可发生在结直肠的任何部位，可以是单个的，也可以是多发的。

其大小可自直径数毫米到数厘米。

在肠镜检查中肠息肉患者并不少见，在筛查统计中发现，60~74年龄段的人群，大肠息肉发生率接近70%。

近年来由于生活条件的改善，大肠息肉的发生年龄在逐渐年轻化，在30岁左右的人群中也有13-17%的发生率；

在未确定其病理性质之前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。

所有的肠息肉会癌变吗？

肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫肿瘤性息肉）。

非肿瘤性的息肉一般不会发生癌变，主要包括：

1、幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。

2、炎性息肉：又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。

腺瘤性息肉是公认的癌前病变。

腺瘤性息肉可分为三种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最多见。

息肉恶变需要多久？

从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5~10年。

另外腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。

广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高；

腺瘤越大，癌变的可能性越大；

腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。

发现肠息肉一定要切除吗？

理论上所有的息肉，只要时间足够长，个头足够大，都有可能变坏，所以留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。

如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。

即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等；

即使是良性息肉，随着体积增大，也会有腺瘤化的趋势。

因此，发现肠息肉，无论什么性质，都建议切除，以绝后患。

为什么不在做肠镜时候切掉，还要重新再预约一次？

有的息肉基底比较宽，盲目直接切除会有出血的风险，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固时间是正常的再切会比较放心点。

有些人有长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药预防心血管及脑血管疾病，这类人群如果发现比较大的息肉也不能马上切除，因为阿司匹林、氯吡格雷等药物有增加息肉切除术后出血的风险，万一真的切出血了在非麻醉状态下止血也是比较麻烦棘手的一件事情。

所以这一类人也是要重新预约时间再来切除。

还有一种情况就是比较大的息肉特别是大于2cm的息肉要排除一下有没有癌变的可能，有没有往更深的肌肉层生长了，所以要重新预约一个时间做一下其他检查，必要时还要进一步检查一下 CT 和磁共振等。

如果息肉已经癌变，并且已经往粘膜下深部生长那就不适合在胃肠镜下切除了，要进一步开刀做手术切除。

切除息肉一定要开刀吗？

首先小的息肉是可以再做检查时候直接切除的，一般小于0.5cm的息肉不管麻醉还是非麻醉状态下基本都是可以及时切除的。而且比较小的息肉在没有麻醉的情况下切除大部分人也是不会感觉疼痛的。

现在大部分结肠息肉的切除已不需要开刀，可以在内镜下轻松切除。

内镜治疗包括高频电切除（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治疗和激光治疗等。内镜治疗较为安全，创伤小，大多不需要住院。主要并发症为出血和穿孔。

适应症包括

1.各种大小的有蒂息肉和腺瘤；

2.直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤；

3.多发性腺瘤和息肉，分布分散，数目较少。

但是一下情况则需要手术治疗：

对于病理检查证实有癌变或疑有癌变；

腺瘤较大；

腺瘤呈广基型；

腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者，应采用手术治疗。

切除后的注意事项

1、息肉切除术后需休息3天，一般情况卧床，可下床大小便，每天散步2-3小时，需要强调的是卧床休息，但不代表24小时不下床，长时间卧床可导致静脉血栓并发症。

3天后可恢复日常活动。

1个月内不能进行负重工作及剧烈运动，避免伤口撕裂、钛夹脱落导致大出血。

2、要注意保持大便通畅，禁便秘及用力排便，防止过于用力导致创面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便药物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通畅。

3、较大息肉创面较大时需要禁食1天（具体看医生建议），一般息肉切除需要禁食2-4小时，待麻醉完全清醒及无腹痛后，可进食全流质1天。

如仍无腹痛及便血情况，可过度到半流少渣饮食3天。

3天后可普通饮食。忌烟酒、酸辣、油炸等刺激性食物。

4、无论何时出现突发腹痛及便鲜血、黑便、头晕等及时就医，以防穿孔及出血及时处理。

5、息肉切除后根据息肉病理情况定期复查肠镜，腺瘤性息肉建议每年做1次肠镜。

切完息肉后要怎么复查？

最后要提醒一下大家如果比较大的息肉，腺瘤性息肉，切除后最好半年到一年后，要复查。

因为80%-90%的大肠癌都是由息肉慢慢长大后发展而来的，有些饮食不规律以及饮食不健康抽烟喝酒麻辣饮食的人有可能还会再长出来，所以最好要确定已经切除干净，或者上次肠镜有没有漏网之鱼。

小的息肉比如小于0.5cm的，一般不容易癌变，就算癌变也要再长5年，这5年之间你只要有复查一次肠镜就基本可以防范于未然了；

如果复查肠镜没有再发现息肉那可以2-3年再复查。

如果2-3年后复查还是没有发现新长的息肉那可以3-5年复查一次。

高危人群如何复查？

有以下任何一种情况者，属高危人群：

①多发腺瘤；

②直径≥2cm；

③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；

④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。

高危组治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。

连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内窥镜，期间每年行粪隐血试验检查。

当然最好还是咨询你的主管医生。