补充医疗保险怎么报销？（含11种不予报销的情形）

2019-10-23 15:36:40 举报

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【导读】补充医疗保险怎么报销？对门急诊、住院医疗费，医保统筹报销后由补充医疗保险对医保范围内剩余费用按合同比例支付，但自费部分补充医疗保险是同样不予支付(有特殊约定除外)，需要员工承担。

补充医疗保险怎么报销

1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。

2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等，这而比例在投保时进行选择。

补充医疗保险报销流程

第一：补充医疗报销是医疗保险的一个补充，医疗保险是规定必须缴纳的，补充医疗保险可以可以选择交也可以不交，看个人意愿。

第二：补充医疗保险是一年一交的，也可以今年交、明年不交，交的那一年就可以报销，不交就不可以报销，医疗保险是每年每月按时缴纳的，超过三个月不交就会无法报销，连续缴纳到退休就可以享受终身。

第三：补充医疗平时在医疗买药都可以报销的，医疗报销需要住院满三天才能进行报销，医疗保险报销的大概是70%，补充医疗可以报销90%。

第四：补充医疗和医疗保险都有报销的范围，都规定生育和牙齿美容、整容等不能报销，补充医疗保险大概一年720左右，一般又公司帮忙承担一半，自己交一半。

第五：已经缴纳补充医疗的人员，最好去正规的医院看病，并收好病历、清单和发票，有病历、清单要盖章、发票才能报销，三样缺一不可哦。

第六：之后拿上自己的病历、清单、发票到人资部进行报销，人资部会让你再填一张表格和你自己的银行卡号，大概一个月左右就会收到报销的费用了。

补充医疗保险不予报销的情形

1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

2、与诊断不相符的药品费用;

3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部费用;

4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

8、境外发生的全部医疗费用(包括港、澳、台地区);

9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

补充医疗保险报销额度与比例

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，是在在参保基本医疗保险之后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。能最大程度的减轻参保人员特别是重大疾病人员的医疗负担。一旦参保人员患了要住院做手术的大病，这些补充保险，就能突破基本医疗保险的报销封顶线，可以再提高一定的报销比例。

基本医疗保险统筹基金支付范围内(不含起付标准以下部分)及大额医疗费用互助资金支付范围内(不含门诊1300元以下部分)由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险报销50%，也就是说，退休人员医疗费用负担可通过统一补充保险又解决了一半。建立了统一补充医疗保险后，70岁以下退休人员门诊报销提高到85%，个人负担15%;70岁以上退休人员，门诊费报销90%，个人负担 10%.以3级医院为例，3万以下的住院费，报销95。5%，个人负担4。5%，3万至4万，报销97%，自负3%;4万至7万，报销98。5%，自负 1。5%;超过7万的住院费可报销85%，个人负担15%，封顶17万。门诊1300元以下的费用已经提前打入了职工医疗保险个人帐户，因此不在补充医疗报销范围内。

补充医疗保险报销材料

根据业内人士介绍，一般情况下，被保险人在报销时需要提供住院人本人的身份证复印件、住院费用统一票据（原件）、医疗保险住院费用结算单（原件）、住院费用清单（总清单原件）、出院证明书（原件或复印件）、保险合同复印件、被保险人清单复印件、本人的银行柜台存取款小票原件或复印件等。如果是异地报销是需要提供异地住院结算报销后的凭证。由单位社保专管员提供。其中，如果是因腰椎间盘突出、摔伤、扭伤、碰伤等被保险人，是需要提供病历的。由此可见，教职工在享受医保的报销后，其剩余部分还可以进行第二次报销。不过报销时是需要向保险公司提供一些材料的。如保险合同复印件、住院费用统一票据、出院证明书等。