颈部肿块别大意，最怕的就是恶性肿瘤

本文由深圳大学总医院 温树信 主任医师原创

已过晚上11点，一位朋友的朋友杨先生急急火火联系要加微信。随后边说着抱歉，边发来他15岁女儿的颈部的照片。原来，女儿照镜子时无意发现颈部有一个无痛的肿块，一家人顿时变得很是担心。

照片清楚显示颈部正中上部明显局限性隆起，还算幸运，照片显示肿块的部位一般不会是恶性肿瘤，推断可能是甲状舌管囊肿，或是异位甲状腺。

遂安慰他不用着急，不考虑是恶性病变，建议做一下颈部超声检查，杨先生一家自是释然许多。后来得知，果然是甲状舌管囊肿，一种先天性病变，择期做个小手术即可治愈。

那么，无意发现的颈部肿块，用不用担心？回答是肯定的，应该予以重视。我们可以通过埃默里大学医学院Skandalakis 教授关于颈部肿块的临床统计图表可以大致了解颈部肿块的病理类型构成（如图），这组数据结果主要源于以颈部肿块为主要症状就诊患者的临床资料。

颈部肿块病理类型构成比（Skandalakis）

颈部的肿块的病理类型可以分为炎性肿块、先天性肿块、淋巴结增生肿大、良性肿瘤、恶性肿瘤，后者又可以是原发性肿瘤与转移性肿瘤。从上面的图表可以看出，颈部肿块中，恶性肿瘤的概率还比较高。

炎性包块主要是指由于各种感染所致的炎症性肿块，临床常见的肿块主要是是结核性肿块及皮肤炎性包块；先天性肿块主要包括有甲状腺舌管囊肿、先天性鳃裂囊肿或瘘管等。

颈部良性肿瘤病理类型较多，较为常见的有甲状腺腺瘤、甲状旁腺腺瘤、涎腺良性肿瘤、神经性源肿瘤、颈动脉体瘤、皮肤源性肿瘤、皮样及表皮样囊肿、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、囊状水瘤、畸胎瘤等等。

一般来说，以上这些非恶性病变对人体影响较小，或观察或手术，手术一般均可以治愈。不过需要提醒的是，颈部有很多重要的血管、神经、咽喉、甲状腺及甲状旁腺等脏器，术者应具有较为丰富的头颈外科经验及熟练的手术技能，以免出现不该出现的手术并发症。

恶性肿瘤导致颈部出现颈部肿块有两种情况，肿瘤原发灶与颈部淋巴结转移癌。

以肿瘤原发灶表现为颈部肿块的恶性肿瘤主要有甲状腺癌、涎腺癌、淋巴瘤、下咽癌、喉癌等；淋巴结转移是恶性肿瘤的一个基本特性，以淋巴结转移癌表现为颈部肿块的原发灶肿瘤几乎可以由所有的头颈部恶性肿瘤所致，临床上常见颈部淋巴结转移癌来源有鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、口腔癌、甲状腺癌、涎腺癌、鼻腔鼻窦癌等。

另外，少数下颈部的淋巴结转移癌也可以来自肺癌、食管及胃癌等。还有一种特殊情况是颈部肿块被诊断为颈部淋巴结转移癌，但通过当前的检查手段并不能发现它的原发灶部位，这种情况称之为原发灶不明的颈部转移癌。

头颈恶性肿瘤的进展主要表现为肿瘤原发灶的浸润生长、颈部淋巴结转移及全身转移。患者就诊时，如果还没有发现肿瘤有全身转移，头颈肿瘤还仅局限于原发部位，或与颈部淋巴结，且尚未明显侵及颅底、颈动脉、上纵隔及椎前等重要器官。

患者通过传统的治疗方法：手术、放疗、辅助性化疗及免疫治疗等方法，进行综合治疗，患者可以获得较高的治愈率。因此，对于无意发现的颈部肿块，建议尽早去医院就诊，及时诊断，及时合理治疗。