体检发现肝酶指标异常怎么办？医生盘点引起肝损害的微生物学因素

升学、毕业季来临，面临上大学、工作的学子们，除了以自己的成绩作为“敲门砖”叩开大学、公司的大门外，还有一个“拦路虎”横亘在他们面前：健康体检。

在入职、入学和工作的例行体检中，肝功能都是非常重要的检查。有时可能会决定一个人的命运。

对于没有症状、没有肝病史，或病史不详的人来说，一旦发现肝功能异常，可能会惊慌失措，继而担心升学、入职、工作受到影响。

肝功能检查最重要的项目是“肝酶”指标，包括氨基转移酶（即转氨酶，也就是人们常说的谷丙和谷草转氨酶）、碱性磷酸酶、5-核苷酸酶、腺苷脱氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等。

有些指标出现异常，一般表明有肝损害，其中以谷丙转氨酶最为重要。

不过，出现检测异常结果的体检者，可能没有任何症状或体征。

如何正确看待异常的肝功能检查结果，进而有效地应对，是个非常重要的问题，注意从以下几个方面着手：

肝功能常用的指标

• 详细回忆病史

要详细理顺近几个月病史，特别强调要注意是否有肝毒性药物的使用史。

对肝有毒性的化学药物（或膳食补充剂）接触史，包括酒精、处方药和非处方药（如各种名目的保健品）、中药汤剂、各种中成药、“补药”、职业或其他条件下化学物质的接触史。

曾经碰到过一位患者，因肝功能异常，查遍了医院几乎所有能做的相关检查，都没有找到问题。

最后，发现患者一直在服用某种“壮阳”的“偏方”，甚至连患者的爱人都不知道，停用“偏方”后肝功能逐渐恢复正常。

病史信息采集是诊断最重要的一环

• 需要做的检查

单纯谷丙或谷草转氨酶升高，数值小于正常值上限的2倍，一般仅需要注意休息和复查，大约有1/3的人会自行下降至正常。

如果异常的项目比较多，则需要结合具体的情况做进一步的检查：

肥胖者：进一步查B超、血脂、血糖、血压等，以判断有没有代谢综合征或脂肪肝；

未查过肝炎病毒标志物者：需查一下甲、乙、丙、丁、戊肝病毒相关抗体和其他标志物；

40岁以上者：要筛查一下血色病，这是一种慢性铁负荷过多疾病，需检查铁代谢相关指标:如血清铁和血清铁蛋白等；

30岁以下者：要查一下有没有Wilson病，即肝豆状核变性，可查血清铜蓝蛋白等；

女性：最应该关注的是有没有自身免疫性肝病，可查抗线粒体抗体和抗核抗体谱。

如果这些检查是阴性：需要查一下α1-抗胰蛋白酶缺乏症，这是一种先天性代谢病，通过常染色体遗传，可作正常α1-AT含量测定、Pi表型分析等来确诊。

肝肘的功能

• 其他肝功能指标的异常

碱性磷酸酶升高：正常情况下可见于未成年人和孕妇。

成年人出现碱性磷酸酶升高时，需要确认是否由肝脏原因引起。

如果同时伴有5-核苷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶升高，一般是肝源性的。

接下来，要进一步行肝脏的影像学检查，如彩超或磁共振胰胆管造影检查。

如果没有发现肝胆的结构异常，一般考虑由肝内胆汁淤积引起，要详细追溯用药史。

如果伴有肿瘤标志物的异常，要排除浸润性疾病和肝脏转移性肿瘤，如结肠癌等情况。

如果所有无创伤检查都没有找到病因，可以做肝穿刺活检病理检查。

肝的大体解剖

• 体检发现肝功能异常的后果及应对

没有诊断出原因的轻度肝功能损害，可能会判为体检不合格，影响人的一生。

然而，这其中很多人的肝功能异常，并不影响工作。

所以，在查找原因的同时，要积极应对。

保肝、降酶治疗，如暂时使用双环醇或联苯双酯滴丸等药，在降低转氨酶方面有很好的效果。

另外，体检期间，要禁酒、不能熬夜、保证每天至少八小时以的的睡眠时间、避免剧烈运动，饮食方面宜清淡，多饮水，以轻松的心态面对体检。

保护我们的肝脏

• 肝功能异常（肝炎）的微生物学因素

肝炎是指在生物、理化因素、代谢产物、免疫损伤等病因的作用下，肝脏发生炎症反应，导致肝细胞炎性坏死，病理上以弥漫性和碎屑样坏死为特征的疾病状态。

肝炎的病因以生物因素为最常见，病毒、细菌、寄生虫等，都能引起肝细胞损伤。

由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起的肝炎，在我国被列为法定传染病，也通常是人们口中“肝炎”的所指。

不过，广义的肝炎不仅限于此，其他病原（微）生物引起的肝脏炎症，危害性也不小，同样要引起重视。

以下，龙大夫将就这些生物致病因素及临床表现作一个总结：

肝病与微生物之间的关系

• 病毒因素

巨细胞病毒：多见于婴儿，临床特点为：肝脏肿大、黄疸、先天性缺陷；成人也可感染，表现为单核细胞增多样的肝损害，部分患者可发生于输血后。

EB病毒：是传染性单核细胞增多症的病因，5%-10%的EB病毒感染者可出现黄疸型肝炎，90%-95%的感染者可出现亚临床肝损害。

部分青年人EB病毒感染者，起病急，病情严重，要引起重视。

其他病毒：如黄热病毒，可引起黄疸、全身毒血症状、出血，伴轻度的肝脏炎症反应；埃可病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、风疹病毒、麻疹病毒等，也可偶尔造成肝脏炎症。

HBV与肝病

• 细菌因素

放线菌：通常引起慢性化脓性肉芽肿性疾病，可伴有进展性、坏死性有肝脏脓肿。

其他细菌：特别是革兰氏阴性菌和厌氧菌性败血症，能通过门静脉系统感染扩散致肝脏，引起脓毒血症、胆管炎、肝脏感染等，这种情况，往往中毒症状重而肝功能损害轻微。

结核分枝杆菌：能引起肝脏肉芽肿性浸润，引起黄疸、转氨酶升高，一个重要的特点是碱性磷酸酶可异常升高。

各种损害肝功的因素

• 真菌因素

随着HIV的流行，免疫功能缺陷的患者，常常会合并各种机会感染，特别是真菌性的机会感染，如组织胞浆菌病，可侵犯肝脏，引起肝、脾肉芽肿，这种感染痊愈后常遗留钙化。

此外，隐球菌、球孢子菌、芽生菌等都能引起肝损害。

微生物与肝病

• 原虫因素

阿米巴病：包括肠和肝阿米巴病，肝脏阿米巴脓肿时，通常并无痢疾的表现，只表现为单一的巨大液化脓肿，伴全身不适、肝大，触痛明显，但肝功能指标可仅有轻度的异常。

疟疾：是撒哈拉以南非洲很多地方地区性肝脾肿大的重要原因，在其他疟疾流行地区也有，这种情况除非有活动性的溶血，否则很少表现为黄疸，或仅有轻度黄疸。

弓形虫：可经胎盘传播胎儿，故婴幼儿有黄疸，伴有中枢神经系统表现者，需考虑有没有弓形虫感染。

内脏利什曼原虫：是侵犯网状内皮系统的寄生虫浸润，常有肝脾肿大。

疟原虫的生活史与肝脏

• 其他寄生虫

蛔虫：是上个世纪中国农村的常见寄生虫感染，成虫可导致胆管阻塞，幼虫可引起实质性肉芽肿。

华支睾吸虫：能引起胆道感染、炎症、结石，甚至癌变，也会损害肝功能。

包虫病：通常在肝内形成一个或多个包虫囊，伴有边缘钙化，肝大但可以无明显症状，甚至不损害肝功能。

肝片吸虫：呈世界性分布，急性感染可出现发热、肝大、触痛、嗜酸性粒细胞增多等表现，慢性感染常导致胆道纤维化和胆管炎。

血吸虫：是对肝脏影响最大的寄生虫病，由于门静脉对虫卵的肉芽肿反应，常出现进展性的肝、脾肿大、肝纤维化、门脉高压、静脉曲张，患者肝功能可正常。

肝及周围的脏器

• 螺旋体因素

钩端螺旋体感染：可引起急性发热、乏力、虚脱、黄疸、出血、肾脏损伤等，患者的肝损害常表现为轻度，但可伴有严重黄疸。

梅毒螺旋体感染：有先天性和获得性感染的途径，先天性者可引起新生儿肝脾大、纤维化；获得性者，在第二阶段可表现为各种类型的肝炎，第三阶段则为梅毒瘤伴瘢痕形成。

回归热：由莱姆螺旋体感染引起，可在全身症状的同时，出现肝大、黄疸等表现。

HBV与肝

• 龙医生的总结：

肝功能异常，最重要的是找到病因，并针对病因进行治疗。在排除传统的乙肝等病毒性肝炎后，要考虑是不是有饮酒史、用药史，有没有自身免疫性疾病，是不是脂肪肝等引起的。

最后，各种病原体感染和其他疾病引起的肝脏炎症和坏死，除极个别外，一般都不具备特异性的病理改变，如需进一步确认，还需要结合各种病原学检查手段。