伤口敷料怎么选？一文看懂不迷茫！

　　来源：中华现代护理杂志（转载仅作分享，版权归原作者所有！）

　　据不完全统计，目前市面上已存在超过2400种伤口敷料。如何基于伤口特征用于指导伤口管理者选择敷料，是临床工作中医护人员经常面临的问题。

　　敷料： 敷料能为伤口愈合提供最佳环境。 为达到这一目的，先进敷料可通过简单的物理或化学特性发挥作用，最典型的作用是控制恒温、低氧、微酸、湿润、降低感染，为伤口提供最佳愈合环境。
伤口： 急性伤口通常以有序和及时在伤口愈合线周期内完成愈合。 主要以凝血、炎症、增殖和重塑四个阶段为特征，而慢性伤口则是其中某个阶段（炎症）停滞不前。
理想的敷料功能：
维持伤口湿润的环境、可协助伤口自溶清创、操作简便易于固定、控制异味、提供保护、避免感染、经济实惠，同时节省成本、人力。

　　1、纱布

　　容易吸收血液和其他体液，湿润时有保形性，干燥时有柔软的触感，能耐多种消毒方法，且使用方便。

　　优点：伤口清洁、填补死腔、使用方便、经济实惠

　　缺点：耗时花费人力、易沾黏、伤口乾燥化、增加疼痛感

　　2、透明薄膜式敷料

　　特性：透明聚氨酯或聚合物、具黏性和弹性、氧气可通过、防水

　　作用机制：半通透性敷料、氧及少许水蒸气可自由通透、可隔水、灰尘及细菌，使皮肤透气

　　优点：伤口状况可直观察视、可隔离液体和细菌 贴合舒适、可帮助自溶清创、预防降低摩擦、可根据伤口需求随意修剪、加固二层敷料

　　缺点：不具吸收性、可能会黏到伤口基底部、因渗液滞留会造成周围皮肤浸渍

　　适应症：部分皮层受损伤伤口、干净硬痂坏死性伤口 、极少或没有渗出液伤口、注射穿孔部位的固定、固定敷料

　　禁忌症：感染伤口、潜行性伤口合并多量渗液伤口 、 三/四度伤口深部组织缺失伤口、脆弱皮肤状态

　　3、水凝胶

　　特性：片状及无定型凝胶、 80%-90%水和甘油组成 、半密闭性、 为伤口床提供冷却和镇静效果

　　作用机制：使伤口湿润及促进白细胞和巨噬细胞活化，达到自溶清创。

　　优点：

　　水化伤口，提供湿润环境

　　促进自溶清创，用于黑痂清创

　　利于上皮移行及肉芽生长

　　不粘伤口，容易清除

　　可镇痛 ；更换敷料时不损伤伤口

　　糊状凝胶能填满空洞伤口

　　缺点：

　　含水量高，不能大量吸收渗液

　　不宜用于渗出多的伤口和感染伤口

　　不能阻碍细菌入侵

　　可浸渍伤口周围皮需要外层敷料

　　促进酵母菌生长

　　适应症：部分和全皮层伤口、黑痂坏死性伤口、 全皮层伤口无或少量渗出液、1-4期压疮、烧伤和放射伤口

　　禁忌症：渗液量多的伤口

　　4、水胶体敷料

　　优点：

　　可帮助自溶清创

　　具有自粘性，可裁剪

　　不粘伤口，保温舒适，降低疼痛

　　减少换药频率3-5天更换，不超过7天

　　缺点：

　　不易观察伤口、残胶不易去除、有异味而误判感染、 可浸渍伤口周围皮肤

　　适应症：部分皮层伤口、黑痂性伤口、少量和中量渗出伤口、表面烧烫伤、晒伤、擦伤和放射伤口、压疮预防

　　禁忌症：三度烧伤、感染伤口、腔洞伤口和潜行性伤口

　　5、藻酸盐敷料

　　特性：

　　天然海藻植物中提取

　　非编织而成的藻酸钙钠藻胶纤维，接触到伤口渗液会变成保湿凝胶

　　能吸收自身重量22倍渗液，不黏连，可降解

　　有片状、条状、粉状

　　作用机制：离子交换-产生凝胶-保湿，巨噬细胞活化，生长因子释放，刺激血小板凝集和活化

　　优点：

　　1.快速、大量、垂直吸收

　　2.吸收自身重量18倍的渗液，锁住自身重量9倍的渗液

　　3.使伤口Ca+浓度增加，诱导血小板活化，起到止血和加速愈合的作用

　　4.减少敷料更换频率，多种样式可选择

　　缺点：

　　1.少量渗液易使伤口干燥，需要二层敷料固定

　　2.使用不规范易造成周围浸渍

　　3.因叶绿素作用易于绿脓杆菌混淆

　　适应症：部份或全皮层伤口、中至大量渗液伤口、可填塞腔洞隧道及潜行部位、可用於感染伤口、手术後伤口止血 、一至二度烧伤或二至四度压疮

　　禁忌症：三度烧伤、干燥坏死组织、活动性出血伤口

　　6、泡沫敷料

　　特性：

　　医用聚氨酯经3D发泡技术而成，单层或者多层

　　有黏性及非黏性型式

　　保湿，隔离，不黏连

　　有片状、圆形、不规则型

　　作用机制：

　　超强吸收渗液的高分子材料，多孔结构。吸收大量渗出液，垂直向内膨胀并锁定渗液，避免造成周围皮肤浸渍。并阻隔外界细菌及颗粒性异物，允许伤口与环境进行气体交换。

　　优点:

　　1.移除时不会有创伤、舒适 、容易使用及移除

　　2.依据敷料吸收状况予以更换敷料最多可到7天

　　3.有多种型式可选用

　　缺点：

　　1.用於少量渗液时可能造成伤口脱水

　　2.不是所有的泡沫敷料，可以使用在有窦道伤口内

　　3.有腔洞伤口必须配合其他敷料使用

　　4.可能需要第二层敷料来固定

　　5.不适当使用可能造成周围皮肤浸渍

　　适应症：部份或全皮层伤口、中至大量渗液伤口、保护伤口周围脆弱皮肤、可用於感染伤口、可用于自溶清创、可用于气切伤口

　　禁忌症：三度烧伤、干燥坏死组织

　　7、抗菌敷料

　　特性：藻酸盐银、泡沫银、亲水纤维银、液体银敷料。

　　作用机制：银离子会阻碍细菌细胞壁蛋白的合成、阻止细胞核的DNA分裂及破坏细菌呼吸能量链的合成，最终使细菌的细胞壁破裂而死亡。

　　优点：控制细菌依附、有效对抗微生物

　　缺点：可能对敷料过敏

　　适应症：感染性伤口

　　8、美盐敷料

　　特性：聚酯纤维与28%氯化钠合成高渗敷料、可以吸收伤口大量渗液，减少伤口粘连，从而减轻疼痛；操作方便，无异物残留

　　作用机制：提供高渗环境，吸收渗液，吸附细菌和坏死组织的清创，减少组织水肿。

　　优点：

　　1.感染阶段吸收大量渗液渗出动，并促进引流

　　2.高渗透性能减轻肉芽水肿，促进肉芽生长，加速局部伤口愈合

　　3.容易使用及移除不残留

　　4.有多种型式可选用

　　缺点:

　　1.接触伤口时会造成刺激疼痛感

　　2.一日一换

　　3.需要第二层敷料来固定

　　适应症：适用于大量渗液的感染或深腔性伤口、压疮、外伤等 ;对疏松的坏死组织有很好的清创作用。可用於感染伤口。

　　禁忌症：干燥伤口，骨骼、肌腱外露伤口；完全新鲜的肉芽组织伤口。

　　9、医用蜂蜜敷料

　　特性：提供湿性愈合环境，而且具有抗菌、除味 儿、抗炎、抗氧化和清创，抑制和清除生物膜等作用 。

　　作用机制：含有70%~80%的糖分，形成的高渗环境，pH 值介于3.2～4.5，不仅可以消除伤口的炎 性水肿，吸收深层的体液来保持创面湿润，进而软化溶解坏死组织，还能够使大部分细菌细胞脱水死亡而抑制细菌生长，并提供营养促进愈合。

　　优点：

　　1.增加巨噬细胞产生血管内皮生长因子，激活蛋白酶，刺激伤口愈合

　　2.对组织无不良反应

　　3.液体性质使其覆盖于创面后，可以隔绝空气中的氧使需氧菌生长受到抑制，也可以防止体液丢失

　　4.减轻病人伤口疼痛

　　5.能刺激B淋巴细胞和T淋巴细胞的增殖与活化

　　6.含有丰富的营养物质

　　7.直接被组织细胞利用，从而加速创面愈合。

　　缺点：蜂蜜过敏禁用

　　适应症：创伤和外科伤口、慢性溃疡（如静脉溃疡、 糖尿病足溃疡和压疮）、I和II度烧伤 、撕裂伤和擦伤、渗液较少的窦道或腔洞伤口。

　　注意：在糖尿病患者使用蜂蜜产品存有疑虑，但 是没有证据显示使用后患者血糖会升高。然而，为了保险起见，使用期间最好还是对血糖进行监测。

　　有些患者主诉有短暂的疼痛加重，是由于蜂蜜的高渗作用和／或低片pH值。如果疼痛持续存在，需要停止使用，并用无菌生理盐水轻柔冲洗伤口。

　　银离子敷料，高渗盐敷料，医用蜂蜜敷料对管理感染 的伤口有效，但如果有蜂窝组织炎或严重感染，并且出现 全身症状的时候则是不够的。需要抗生素进行系统治疗。抗感染类敷料是管理感染伤口有效的过渡阶段的选择。

　　10、胶原蛋白敷料

　　特性：猪皮经过病毒灭菌和脱细胞工艺，形成猪 真皮的细胞外基质，为一种纯天然的多孔性三维网状结构，主要成分为胶原蛋白。

　　作用机制：主要成分为胶原蛋白，作为组织再生的天然基质直接参与组织再生；三维网状结构，能吸收、聚集人体细胞以其为基地和支架进行繁殖再生；提供物理支架，为组织再生分化提供生物化学和生物物理信号。

　　优点：

　　1.成分和结构与人体自然皮肤接近， 纯天然真皮细胞外基质三维网状结构，诱导细胞和血管长入，实 现真皮组织有序再生和重建；

　　2.显著抑制瘢痕增生，减少皮肤挛缩，有助于恢复皮肤的外观、弹性和肢体活动功能；

　　3.可直接覆盖骨、肌腱外露创面，实现快速血管化并减轻肌腱粘连；

　　4.刃厚自体表皮移植，高质量修复深度皮肤缺损，实现供皮区的创伤最小化。

　　适应症：真皮缺损的替代和修复治疗。创伤、手术后的真皮缺损。肉芽创面、深Ⅱ、Ⅲ烧伤等、 I和II度烧伤、严重感染和清创不彻底的创面、癌性溃疡或放疗后形成的难愈性创面、胶原过敏体质者。

　　溃疡创面类型与敷料选择

　　材料剪切与固定

　　总结

　　不同类型的伤口敷料品种增加。 让伤口护理从业者有 大量的敷料可供选择。 功能性敷料种类包括互动/生物活性敷料和组织工程皮肤替代品。 没有一种敷料适合治疗所有类型的慢性伤口，也很少有敷料适合在愈合周期的所有阶段治疗单个伤口。 成功的伤口管理依赖于对愈合过程的理解以及对各种可用敷料性能的了解。 如果没有这些知识和对所有影响愈合的因素的仔细评估，选择敷料很可能是武断和无效的，在时间和愈合上都是浪费的。 用心感悟每一例慢伤，是我们的职责。