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BGM：1967——gontiti
作者 |祝晨希校阅|酷炫脑主创 & 小草
朗读者 |胡恩编辑 |黄喜欢美工 |豆浆
拳击，不仅是极具观赏性的项目，也是最受争议的运动项目。无数电影与文章因它而生，无数热爱者为它欢呼。但当人们在擂台下狂欢的背后，职业拳击手们也许会因为脑损伤而付出生命的代价。
2019 年 7 月的最后一周是令人悲痛的一周。一周内，拳坛的两位好手都在比赛中受创过度而丧命。
2019 年 7 月 23 日，俄罗斯职业拳手达达舍夫在比赛中遭受了多次重击，视频是比赛的第十一回合结束后的局间休息时的场景，达达舍夫的教练坚定要求他放弃比赛，尽管拳手本人摇头拒绝，仍坚持要打完，但最终教练向裁判示意放弃。
比赛结束后的达达舍夫被迅速送往医院接受治疗。然而遗憾的是， 4 天后，这位年仅 28 岁的优秀拳手因为严重脑部损伤，引发心脏衰竭，不治身亡。
无独有偶， 2019 年 7 月 20 日，阿根廷拳手桑蒂兰与对手激战十回合，在主裁判宣布平手时，桑蒂兰突然倒地不起，陷入昏迷，随即被送往医院进行抢救，经过两天的开颅手术与各种治疗后，心脏骤停， 23 岁的年轻生命戛然而止。
左Hugo santillan（雨果·桑蒂兰）右Maxim Dadashev（马克西姆·达达舍夫） | 图源 RT.com
两个年轻生命的逝世令人叹息，我想读完这两则真实事件，你也一定和我一样感到郁闷：到底是什么杀死了两位顶尖拳击手？
1.凶手：脑损伤
我们现在来解析达达舍夫和桑蒂兰的死因。
重现赛场，我们让时间回到比赛当天。
在上场前，两位拳手生理指标一切正常，状态良好。达达舍夫在此前更是不败将军，信心满满地走上擂台。铃响，令人激动的比赛开始了，而没有人知道的是，他们的生命也开始了倒计时。
在十二回合，每回合三分钟的比赛中，达达舍夫的头部多次吃到对手的重拳。第十回合，达达舍夫开始脚步踉跄，体力明显下滑。赛场上仍然在硬撑着的达达舍夫，此刻已经受到了严重的创伤性脑损伤。
什么算是严重的创伤性脑损伤呢？我们之前介绍过的脑震荡，只是轻度脑损伤。要达到重度，大脑受到的冲击要大得多，多得多。达达舍夫打完的这十一回合比赛，短短的 33 分钟，他挨到了 319 拳， 207 拳打中了他的头部]1]。
这些剧烈的创伤导致达达舍夫的颅骨内发生着可怕的变化：硬膜下血肿，脑肿胀，颅内压升高……在极度恶劣的情况下，每一项都足以致命。
2.杀手之一：硬脑膜下血肿
接二连三的重击导致了连接硬脑膜与脑皮质的静脉血管破裂，于是就出现了硬脑膜下血肿[3]。我们可以看到下图中大脑的右半球就是硬脑膜下血肿时的状况。血液出现在颅骨内脑组织外，而不是脑组织本身出血。
图源 scalpedbrains
在硬脑膜下血肿的情况中，血肿面积并不总是像图片中显示的那样。在很多情况下，症状较轻，出血量较少，我们的身体是可以自行将积血移除的。不需要任何干预措施。
而在大量出血的情况下，就是另一回事了。出血量已经严重超出了身体自身移除血肿的能力，那么就需要外界干预---手术移除。达达舍夫在被送往医院后就进行了两小时的血肿移除手术。但手术只能防止问题进一步恶化，而无法弥补已经发生的损害。
严重的硬脑膜下血肿会给大脑造成不可逆的伤害。就像强行在一个原本已经塞满了的箱子内塞入更多物品,大脑内的空间忽然不够同时容纳大脑和大量渗出的血液。脑内的压强就会产生变化。
与此同时，就像图中显示的那样，渗出的血液会挤压大脑，让大脑像个橡皮泥一样变了形状[2]。变形的大脑和升高的颅内压会进一步导致更多的出血，产生恶性循环。
3.杀手之二：脑肿胀
有报告指出，约有一半的创伤性脑损伤后的死亡都是由脑肿胀导致的[4]。脑肿胀有两重致命效果。首先，脑肿胀可以直接引起脑细胞死亡。我们先来说说脑肿胀时的脑细胞发生了什么变化，与平时有何不同。
我们首先要从脑肿胀的原理讲起。脑肿胀有两类，简单概括，一类叫做细胞水肿，这是由于液体从细胞外涌入细胞内，导致的细胞内膨胀；另一类叫做血管性水肿，是液体通过血管进入组织，导致的组织肿胀，也就是细胞外环境中的液体变多了[5]。（早期的文献会区别脑水肿和脑肿胀，而现在，大部分文献已经指出脑水肿和脑肿胀之间并无本质区别。）
图源 [5]
图片从上到下依次模拟了正常情况下，细胞水肿时，和血管性水肿时的血管，组织和细胞；蓝色的是水
无论是哪一种类型的脑肿胀，结果都是一样的，细胞的生理环境受到影响，细胞的功能，新陈代谢等也就随之改变。
简单来说，就是由于环境的改变，细胞无法再履行平时的职责了，细胞内外的工作环境变得一团糟。
在极其恶劣的环境下，细胞最外层的“保护衣”--细胞膜被破坏，细胞的结构改变，最终导致细胞凋亡[6]。
这就是脑肿胀的直接效果。而脑肿胀的间接效果：颅内压升高，则是真正致命的原因。下面我们就来揭晓颅内压升高如何致命。
4.由终极杀手---颅内压升高
脑肿胀和硬脑膜下血肿二者，在严重情况下，都会伴随颅内压（ICP,intracranial pressure）上升。
达达舍夫在走下场后，因为头晕无法正常走路，随即又在赶来接他的担架旁呕吐，这些症状都暗示了他有颅内压升高的可能。
图源 google
而最终夺走达达舍夫和桑蒂兰生命的凶手都是由颅内压升高引发的心脏衰竭。
你可能会好奇，颅内压的升高如何能影响到离大脑如此远的心脏？
首先，颅内压上升时，压强会压迫血管。血管变窄后，血管内的血流量不再稳定，就像被堵塞的下水道，血液无法顺畅地在血管里流，脑组织就无法得到足够的供血。
由于血液是携带着氧气进入脑组织的，没有足够的血液供给，也就没有充足的氧气进入脑组织。我们知道地震中当遇害者的四肢被重物压住后，会坏死，大脑也是一样的，在缺氧状态下，脑组织同样也会坏死。
大脑的各个部位管控着身体的各个器官，所以脑组织的坏死也会对相对应的器官产生影响。
除了氧气供应不足，颅内压增加本身也会压迫大脑组织。当被压迫到的大脑组织是负责管控身体重要器官的脑区时，生命就将受到严重威胁[5]。这就解释了为什么两位受到严重脑创伤的拳手最终都死于心脏问题。
在颅内压急剧升高的情况下，医生会将患者的部分颅骨移去，这样大脑就有空间扩张，颅内压强也就降低了。达达舍夫在手术中也受到了这样的治疗。
5.总结
脑水肿，颅内压，脑血肿三者是互相推进的关系，在极端情况下，其中任何一项的恶化都会加剧另外两个症状。大脑，作为掌控人体其他部位运作的“主机”，在严重受创后会殃及到它所掌管的余下身体器官。
图源 HDgifs
尽管及时受到正确的治疗，两位拳手仍然无法扛过重度脑损伤的考验，最终均不幸离世。事实上，在拳坛，由于比赛而去世或猝死的例子不在少数。
拳击，不仅是极具观赏性的项目，也是最受争议的运动项目。我们不知道在天堂的达达舍夫和桑蒂兰，还有许许多多在擂台上丧命的拳手们是否会后悔自己当时的坚持，但我们尊重他们在赛场上的选择。他们的生命虽然很短，却很燃。
参考资料：
[1] badlefthook.com
[2] Tanaka, A., Nakayama, Y., & Yoshinaga, S. (1997). Cerebral blood flow and intracranial pressure in chronic subdural hematomas. Surgical neurology, 47(4), 346-351.
[3] Gennarelli, T. A., & Thibault, L. E. (1982). Biomechanics of acute subdural hematoma. The Journal of trauma, 22(8), 680-686.
[4] Marmarou A. Pathophysiology of traumatic brain edema: current concepts. Acta Neurochir Suppl 2003; 86:7–10. 2 Feickert HJ, Drommer S, Heyer R. Severe h
[5] Donkin, J. J., & Vink, R. (2010). Mechanisms of cerebral edema in traumatic brain injury: therapeutic developments. Current opinion in neurology, 23(3), 293-299.
[6] Werner, C., & Engelhard, K. (2007). Pathophysiology of traumatic brain injury. BJA: British Journal of Anaesthesia, 99(1), 4-9.
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