明朝太医制度的变迁：从“卫生部”转变为皇帝的私人医生

在过去十多年里，中国的医疗改革一直都是许多人关心的问题，其实不单单是中国，放眼全世界，医疗都是关系到国计民生的大事。那么如此重要的事情，在古代又是什么样子呢？下面船夫就带大家来了解一下明朝的太医制度。

编修医学著作

从唐宋时期开始，中央王朝都会在首都设立太医院，这一机构不仅要负责皇亲国戚，以及总要大臣的健康，同时还肩负着医生培养和“教材”的编订修改。这里所说的“教材”，主要指的是历朝历代中医经典著作，比如被誉为中医四大经典著作的：《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》。

其中《神农本草经》又被称为《本草》，相当于中药材的百科全书，因时代变迁会造成与实际情况出现初入，因此需要每隔一段时间就修订一次，当然除此之外还包括其他医学典籍，只不过《本草》是其中修订最为频繁的。医学著作的修订，不但规范了行医准则，同时也为医生的培养提供了可靠的教材，是一项看似繁琐无趣，实则十分重要的工作内容。

培养专业医生

太医院除了看病，同时还有肩负着培养医疗人才的任务，这与如今的医学院与医院相结合的模式颇为相似。在明朝时期，中医主要还是师徒传称为主，所以太医院所需要的太医大部分都需要自己来培养。

所以在太医院内设有十三科（见注释1），以培养太医的后备人才。那是不是普通人就可以通过这个途径成为太医呢？哪有你想的那么简单。

明太祖朱元璋建立明朝后，本着简单管理原则，为每个百姓都规定了出身，比如兵户，就是老子当兵儿子长大就只能也去当兵，所以想在明朝成为太医，首先你要生在一个医户之家，老子就是医生，你才有资格去报名去考太医。明朝太医培训的统一标准是：

• 必须是正宗的医户子弟（刚刚说过）；
• 在十三科中精研一门，对其他科目也要有所涉猎；
• 通过定期的考试等等。

考核合格的学生，太医院会根据情况向皇上或者直接管理的吏部和礼部推举，批准后就成为太医的一员了。除了太医的培养，太医院还要负责对医官、医生进行选任、差派、考核、奖惩等。这里的医官和医生不仅包括宫廷中的太医，还包括地方医疗机构，以及部队随军医疗人员。虽然下达的命令往往不会直接从太医院发出，但相关部门都会以太医院给出的意见为主要参考标准。

明朝太医的变化

在唐宋时期，太医院的职能较为内外兼顾，对内指的是充当皇家专属医院的职能，对外是全国医疗体系的制定者和管理者，是拥有不小权力的一个部门。

但到了明朝，由于朱元璋将皇权的地为进一步抬高，太医院对外的职能逐渐被削弱，转而主要负责对内，说得更实际一点，明朝的太医院更像是皇帝的私人医生。虽然名义上还是全国最高的医药管理机构，实际上都是在皇宫内为皇帝和皇室贵族服务，宫廷之外的医疗更多地转向由地方机构来管理。

这一变化趋势在太医院的名称，和太医的官职上体现的尤为明显。在明朝初年，沿袭的是宋元时期的医学提举司，这个名字很明显就是定位全国医疗管理的，与如今的卫生部的定位很相似。但没过多久，医学提举司就被变更为太医监，直到最后变为皇帝的私人医院——太医院。

医学提举司主要负责全国医疗管理，作为最高长官的提举为从五品，同提举从六品，副提举从七品，医学教授正九品，其余还有学政正、官医及提领等职，均为从九品。

变更为太医监后，较为独立的管理权就逐渐让渡给了高高在上的皇权，负责的主要的任务是帮助皇帝来监察全国的医药事务，主要负责人少监升为正四品，监丞正六品。注意这时太医监负责人的官职虽然变高了，但之前这个职位是由太医担任的，此时却换作由宦官来担任，是典型的明升暗降。

朱元璋打败陈友谅，基本确定全国胜局后，对国家机构便来了一下不小的改革。比如将此前的“太医监”改名为“太医院”，设有院使、院判、同知、典簿等官，院使为正三品，院判正五品，同知正四品，典簿正七品。其后又改为设太医令、丞、吏目、御医四种职位。

这样一看太医院的职能似乎被提高了，可惜这并未持续过久，洪武二十二年（公元1389年），太医院被定位为一个正五品衙门，普通的太医为正八品，吏目为正九品，这一制度自此便一直延续到了明朝末年。

以上便是明朝时期太医制度的基本情况，以及相对前朝发生的变化，看完后是否发现，在古代想当一位医生，尤其是一位太医，绝对没有想象的那么简单，不仅有生的好（医户出身），还要学的好。而及时当了太医，其权利也没有前朝那么大了。

注释1：明代十三科为：大方脉、小方脉、妇人、疮疡、针灸、眼、口齿、咽喉、伤寒、接骨、金镞、按摩、祝由。明朝后期改为十一科，增设了痘疹科，改疮疡为外科，接骨为正骨，去金镞、祝由与按摩等科。