哪些抑郁症患者适合ECT?「专家观点 」

抑郁症是电休克疗法(ECT)最常见的精神病理学指征。然而，选择哪些患者接受ECT治疗却是一项艰巨的挑战。ECT并不适用于所有抑郁症患者，原因有以下几点：它费时、昂贵，从副作用的角度看不舒服，而且在许多地方并不容易使用。 在这篇文章中，明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所(MayoClinic)精神病学系的教授Keith G. Rasmussen博士，将回顾一些有助于预测ECT结果的变量，并提出一种算法来帮助精神科医生决定哪些患者适合ECT。值得注意的是，这个讨论只涉及到抑郁症，而不涉及其他可以用ECT治疗的疾病，如精神分裂症、躁狂症或紧张症。

谁对ECT的反应最好?

年龄、性别、种族和社会经济地位等人口统计学变量与ECT反应的差异无关。最近发表在《临床精神病学杂志》(Journal of Clinical Psychiatry)上的一项荟萃分析发现，抑郁发作持续时间越短，患者的反应越好，因此主张尽早而不是推迟ECT治疗。这项研究和发表在《临床精神药理学杂志》(Journalof Clinical Psychopharmacology)上的另一项荟萃分析发现，对抗抑郁治疗有反应的患者，他们对ECT的反应率高于那些难治性患者。然而，两组患者都具有良好的ECT反应率，因此没有理由拒绝接受ECT治疗。 精神病性抑郁症通常被认为是ECT一线治疗的一个适应症。在现代数据集中，抑郁症患者的反应并不比非抑郁症患者好。双相抑郁患者对ECT的反应与单相抑郁患者没有表现出差异。

抑郁症患者的建议算法和ECT选择

考虑ECT的第一步是确保患者完全符合重度抑郁发作的标准。 焦虑、饮食失调和人格障碍等常见症状是引起烦躁不安的另一个原因，而烦躁不安的患者不应接受ECT治疗。其他乍一看可能与重度抑郁症相似但对ECT没有反应的其他病症包括：情绪调节障碍、心境障碍和其他未明确说明的抑郁症(NOS)。患者烦躁不安，即使有自杀意念，也可能被送往精神病院，但没有达到重度抑郁发作的标准，这种情况并不少见。此外，患有慢性广泛性焦虑症的患者，面对不断增加的生活压力，最终往往会失代偿并表现出抑郁的样子，但仔细的病史记录可能会揭示出焦虑症的恶化，而焦虑症对ECT的反应并不好。 在确定患者有严重抑郁发作后，下一步是推断是否存在精神病性特征， 如精神病性抑郁症。如果存在，那么ECT就是首选方法，因为即使抗抑郁药物与抗精神病药物联合使用，药物治疗对精神病性抑郁症也不是很有效。 对于非精神病性抑郁症患者，使用ECT的决定是基于抑郁发作引起的功能障碍的程度、是否存在自杀倾向、当前发作的既往治疗以及共病精神病理学的程度。如果患者的病情严重到需要住院治疗，则需要ECT。有自杀想法或自杀行为的患者也应该接受ECT治疗，但需要注意的是，自杀行为应该是抑郁发作的一部分。自杀倾向与边缘性或其他人格障碍或非心境性精神障碍有关的患者，可能对ECT反应不佳。 耐药程度可能是选择ECT作为治疗方式最不确定和最常见的混淆问题。 经历多少抗抑郁药失败后才能接受ECT，并没有一致的推荐意见。可以说，在某些时候，尤其是对于长期抑郁并服用了多种药物的门诊患者，精神科医生需要考虑将ECT作为一种可能性来讨论，看看患者是否愿意考虑。或许，一般的经验法则是，在两次积极但不成功的药物治疗尝试后，与患者商量进行ECT治疗。 共病性精神病理学的负担越重，ECT的反应通常就越不理想 ，因为即使ECT有助于抑郁症状，其他疾病的表现仍然存在。尤其是，像边缘性人格障碍患者的精神病理学就可以用这种情况来解释，他们就不应该接受ECT治疗。相反，只有在诊断出明确，分离，衰弱的重度抑郁发作并且药物治疗无效或患者因抑郁而住院和自杀时，才使用ECT治疗。 最后一点，即使ECT有助于抑郁症的治疗，精神科医生也需要明白，在治疗完成后，患者将回到他们的“正常”自我，伴随着随之而来的混乱和情绪的不可预测性。

参考文献

KEITH G. RASMUSSEN , M.D. When Is ECT Right for Your Patients With Depression? Published Online:10 Jul2019. https://doi.org/10.1176/appi.pn.2019.7a9

精神分裂症患者功能恢复的最佳住院时间：一项中国人真实世界研究「研究速递 」

一绺头发可能有助于青少年抑郁症的诊断「研究速递 」

大话精神编译，转载请联系编辑部。

或邮箱：dahuajingshen@126.com