“人体雷达”PET/CT：精准识破「伪装者」淋巴瘤

真实案例概述：2019年7月，年方30岁的陈先生，正值而立之年，追求事业梦想的黄金时期，却因右侧胸痛伴左上肢麻木前去某医院就诊，CT检查见右下肺近肺门区肿块，临床考虑为肺癌。为了对“肺癌”进行鉴别诊断和临床分期，陈先生遂行全身PET/CT检查，PET/CT显示全身“浓黑”颇多（病灶大量摄取药物，图像显示成黑影），病灶已全身广泛分布，诊断考虑为淋巴瘤全身广泛侵润，而非当初临床考虑的肺癌，为其后续的治疗方案提供精准的指导。

淋巴瘤，“最会伪装的疾病”

淋巴细胞广泛分布于全身的淋巴结和淋巴组织，是人体的“健康卫士”，淋巴细胞发生了恶变而形成的恶性肿瘤即称为淋巴瘤，淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，可发生于身体的任何部位。

据统计，目前我国淋巴瘤成为增长最迅速的恶性肿瘤之一，且有年轻化的趋势，发病率约为6.68/10万人，居各类癌症发病的第8位，无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、盗汗、消瘦、瘙痒等看似普通的症状都有可能是经过“伪装”的淋巴瘤，其临床表现隐匿，且全身各组织器官均可受累，难以察觉，因此早期诊断困难，死亡率极高。

PET/CT：医学萤火虫，诊断“淋巴瘤”的金标准

淋巴系统遍布人体全身，淋巴瘤的病灶或许就隐匿在其中某一处，局部性的诊断难免会有疏漏。

▲图片：从左至右依次为PET影像，CT影像，融合影像

被誉为“人体雷达”的PET/CT，快速全身扫描一次可以同时获得CT解剖图像和PET功能代谢图像，两种图像有机结合、优势互补，产生1+1＞2的完美效果，它能将病灶的生物代谢信息及精准的解剖定位和结构，同时呈现在医生面前，就如同森林黑暗深处的萤火虫，利用点点光明追踪黑暗势力，从而让医生对疾病的判断更早、更快、更全、更准，使黑暗中的早期肿瘤也能够及时发现。

作为一种全身性疾病，某些淋巴瘤亚型对FDG具有稳定的高摄取性，因此PET/CT在淋巴瘤的诊效中应用越来越广泛，是多种类型淋巴瘤分期和疗效评估的金标准。

PET/CT对于大部分恶性淋巴瘤的病变敏感性和特异性都很高。目前PET/CT作为初治恶性淋巴瘤的患者的一线检查已经写进了多个国家的治疗指南当中。

淋巴瘤的病变非常广泛，其临床分期和疗效评价面临很大困难，常常不能准确判断有淋巴结肿大的部位是否真的有肿瘤的累及，PET/CT可以更加准确的判断肿瘤的范围，有利于明确临床分期和制定治疗计划。

在治疗过程中和治疗结束后，也需要复查PET/CT判断疗效，它被认为在淋巴瘤的诊疗过程中起着核心作用。比如PET/CT能准确鉴别淋巴瘤治疗后残留肿块和纤维瘢痕组织，及时提示复发，对于治疗计划的制订极有意义。

PET/CT的主要临床应用？

1.肿瘤疾病的诊断、分期、疗效评价与随访

PET/CT最大的优势在于：肿瘤患者的病情评估与肿瘤分期；大多数良性与恶性肿瘤的鉴别；肿瘤治疗的疗效评估与检测；对原发灶不明的转移性肿瘤可以寻找原发灶。如肺癌、消化系统肿瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、妇科肿瘤、甲状腺癌、胰腺癌等。

2.神经及精神疾病

除了用于肿瘤诊治外，PET在神经退行性病变和肺栓塞等疾病中的优势也是很突出。

▲图片：依次为63岁健康人，62岁AD患者，75岁AD患者

3.心血管疾病

PET/CT可以同时应用CT的冠状动脉造影、钙化分数测定和PET的心肌血流灌注显像，将心脏血管硬化和心肌缺血情况通过一次检查完成，使冠心病得以更全面的诊断评估。PET葡萄糖代谢显像对心肌活力进行评估及心肌血运重建手术术前评价与疗效监测等。判断有无存活心肌对临床极为重要，有存活心肌的患者可以通过冠脉血管重建重新恢复心功能。

如今, 医学影像的出现颠覆了人类传统的医疗模式，PET/CT 已成为肿瘤影像诊断的新利器。人类从来没有停止探索医疗新技术的脚步，每一个患者对生命的尊重与渴望，成为医疗技术不断进步的永恒动力。