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7月31日，据云南法制报消息，丽江市中级人民法院对程某山骗取新农合资金和医保资金623.53万余元一案作出终审判决： 程某山犯诈骗罪，判处有期徒刑十四年，并处罚金50万元。
医院投资近千万，老板在当地关系不错
程某山是福建省莆田市人。 2013年1月1日，程某山在宁蒗县以个体工商户的形式成立宁蒗县协和医院。
据资料显示，宁蒗县协和医院是一所一级综合医院。 根据宁蒗县颁发的医疗机构执业许可证开展医院建设。
投资近千万建起医院的程某山在当地关系不错，该医院很快成为“新农合定点医疗机构”（新型农村合作医疗机构）、“宁蒗县基本医疗保险定点医疗机构”。
每年与宁蒗县新农合管理中心签订《新农合工作服务协议书》，与宁蒗县医疗保险管理局签订《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，并明确双方的权利和义务。
3年间，骗取医疗基金600余万
不久，这位医院老板打起了医保和新农合资金的主意，实施了非法骗取新农合资金和医保资金的行为。
宁蒗县人民法院审理认定， 在2013年至2015年期间，宁蒗县协和医院采用省略计价单位、模糊诊疗项目名称等方式，从宁蒗县医疗保险管理局和宁蒗县新农合管理中心骗取医疗保险基金共计623.53万余元。
宁蒗县人民法院于3月15日作出一审判决，被告人程某山犯合同诈骗罪，判处有期徒刑十四年，并处罚金50万元。 被告人程某山违法所得的人民币623.53万余元予以追缴。
宣判后，程某山不服，提出上诉。
省略计价单位、模糊诊疗项目名称，骗取医疗基金
丽江市中级人民法院依法组成合议庭，于5月23日公开开庭审理此案。
二审法院认为，上诉人程某山是以个体工商户登记的宁蒗县协和医院的法定代表人。其以非法占有为目的，采用省略计价单位、模糊诊疗项目名称的方法，骗取医疗基金，数额特别巨大，依照“欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险或者其他社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为”的解释，上诉人程某山行为构成诈骗罪。
原判以合同诈骗罪定罪处罚属定罪错误，予以纠正。 针对上诉人程某山及其辩护人提出上诉人的行为不构成犯罪的上诉意见和辩护意见，与查明事实不符，不予采信。
之后，丽江市中级人民法院对程某山骗取新农合资金和医保资金623.53万余元一案作出终审判决： 程某山犯诈骗罪，判处有徒刑十四年，并处罚金50万元。
昆明通报8起欺诈骗保案 涉案金额累计达1300多万元
5月15日，昆明市医保局举行“昆明市打击欺诈骗保行为典型案例新闻通报会”，通报了8起欺诈骗保典型案件，涉案金额累计达1300多万元。
昆明爱伊商贸有限公司收集医保卡倒卖药品涉嫌诈骗医保基金案
云南中西医结合医院诱导参保人邀约住院骗取医保基金案
嵩明县牛栏江镇中心卫生院串换药品骗取医保基金案
转龙镇中心卫生院伪造病历骗取医保基金案
云南中医胃肠病医院违规使用“挂证”医师、医师签名造假和强迫病人门诊消费案
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市医保局介绍，自去年开展打击欺诈骗保专项行动以来，截至今年4月，昆明市共查处违规定点医疗机构215家，追回医保基金2959.13万元，暂停医保支付系统12家，终止服务协议8家；查处违规定点药店148家，追回医保基金373.41万元，暂停医保支付系统29家，终止服务协议14家；查处违规参保人108人，追回医保基金104.18万元。涉嫌犯罪的已移交公安机关，涉及公职人员的已移交纪检监察机关。
市民若发现任何医疗保险欺诈骗保违法犯罪行为，可拨打电话0871—63965526举报，符合条件的将依法给予奖励。
医疗机构骗保术调查：10张病床"住"136人 去世仍"报销"
《新华每日电讯》记者近期调查发现，不少地方医疗机构骗取医保资金的现象屡见不鲜，还有个别监管人员与之“里应外合”。层出不穷的骗保手段花样不断翻新，成为啃食“救命钱”的社会毒瘤。
今年以来，山东、广西、安徽、重庆、湖南等省区市或下辖地市对此类欺诈骗取医保基金的行为开展集中打击行动，披露了一批典型案例。
在中部某省，办案人员对一家民营医院涉嫌骗取医保资金检查时，甚至发现了“死人住院”的现象。 一家民营医院的报账资料显示，吉华霜（化名）在2016年7月至9月先后两次到该院住院报销，而实际上她已在2011年5月离世。
不仅是骗病人，一些医疗机构为套取医保资金，还在账目上“骗自己”，更骗监管部门。
一些医疗机构在治病过程中通过“阴阳处方”开出高价药，实际使用普通药，以此骗取医保资金。 如有的医生实际治疗患者使用一套处方，医保报账使用另一套用药更贵的处方。
中部省份某地在检查中发现，有的医院用国产每支2.8元的针剂冒充进口药，以每支38元的价格给患者使用； 有的医院将患者自费药品换成可报销药品，骗取医保资金近16万元。
以“挂空床”的方式骗取医保资金是一些医疗机构惯用的手法。 中部省份一个地区对当地骗保行为进行调查时发现，有的乡镇卫生院病床数只有10张，但同一天住院人数却达到136人。 一家县中医院一共有338名医务人员，其中就有109人在本院“挂床住院”，比例超过三成。
不仅是普通患者在一些医疗机构就诊时被当成骗取医保资金的幌子，部分医疗机构还将魔掌伸向特殊人群。
从部分省区市查处的骗保案例来看，一些医疗机构存在利用针对贫困户、低保户等特殊人群就医优惠政策，诱导本不需要住院的群众住院，骗取医保资金的行为。
多名查办骗取医保资金案件的人员认为，加强对医保资金使用的监管十分紧要，对相关制度“查缺补漏”刻不容缓。
专家认为，目前打击欺诈骗保的重点还在于构筑起一道坚实的防火墙，对医疗报销制度和执行中存在的漏洞尽快补齐。
清华大学医院管理研究院教授杨燕绥建议，建立全程智能审核监控制度和全国统一的医保基金监督制度，建立覆盖医疗机构、医务人员、药品供给商、参保患者的信息系统，建立大数据分析系统，一旦发现异常立即启动检查； 完善相关法律法规和政策，建立专业执法机构，做到违规违法必究，提高犯罪成本。
来源：综合云南法制报、新华每日电讯
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