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吃大酱汤的凭啥高血压控制得好？！
近日，《柳叶刀》、《科学报告》等著名期刊同时刊发了多项针对世界多个国家高血压管控现状的的大规模研究。从这些研究里，我们可以看到一个令人意外的事实：韩国的高血压控制水平远超中国、日本，在全世界范围内都名列前茅。
在过去的十几年间，韩国的高血压患病率一直稳定在30%左右，但高血压的管控工作却取得了奇迹般的成就：仅仅在1998年-2015年这短短十几年之间，高血压知晓率就从23.5% 提升到66.3%，治疗率从20.4%提升到60.3%，而控制率更是从4.9%提升到42.1%，翻了10倍——这简直是魔术般的改变了。
韩国和我们地理位置接近，人种和生活方式类似，为什么他们能做的这么好？
01
中国：高血压管控还不如哥斯达黎加
首先看看，近年来，中国的高血压管控工作是怎样一番景象？
据流行病学调查统计，中国高血压患者已经达到2.26亿。2017 年，《柳叶刀》杂志就已发表过一项关于中国高血压病流行病学的研究[1]，该研究于2014年-2017年开展，调查了170多万人。
结果显示，经年龄、性别调整后，中国35-75岁的人群中，37.2%的人患有高血压。检出的高血压患者中，知晓率、治疗率和控制率分别为36%、22.9%、5.7%。
这个数字远远不及韩国，甚至还赶不上拉美国家——
“
今年7月18日《柳叶刀》杂志发表的一项针对中低收入国家人群高血压管控工作的调查研究显示，在拉丁美洲和加勒比地区，哥斯达黎加的控制率达到了45%，巴西达到了28%，控制率最低的伯利兹（一个拉美小国，面积相当于2个长沙市，人口总数不到长沙一个区，GDP是中国的1/50000）也有11.3%[2]。
这些研究也纳入了中国一个9000多人的样本，得出的高血压控制率是8.9%，比所有拉美国家都低……
”
（4个世界区域的高血压测量率、诊断率、治疗率和控制率）
02
韩国：控制高血压，全球翘楚
而今年7月18日《柳叶刀》发表了另一项针对高收入国家的研究，再次力证了韩国在全球高血压管控界处于领先地位。这项研究纳入了1976-2017年间12个高收入国家50余万人的数据，调查人群年龄在40-79岁之间[3]。
近年来各国数据如下表所示，绿色代表“较好”，红色代表“较差”。可以看到，治疗率比较好的是德国（女性80%，男性70%)、美国（女性80%，男性70%）和韩国（女性74%，男性65%），而控制率方面，德国（女性58%，男性48%)和韩国（女性53%，男性46%）表现突出。
而同为东亚高收入国家，日本的表现却差强人意，女性高血压控制率只有29%，男性只有24%。
（近年高收入国家的男性与女性高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率）
这些国家近40年来高血压的治疗率和控制率均有提升，但韩国和德国是提升最多的两个国家。
今年7月29日发表在《科学报告》杂志上的一项研究结果更能说明韩国在高血压管理方面做出的斐然成就。这项研究分析了1998-2015年之间、韩国30岁以上人群的高血压控制情况，共纳入了6万多名研究对象[6]。
校正了年龄之后的数据显示，韩国这十几年高血压的患病率并没有明显的变化，但高血压的知晓、治疗和控制率却有了质的飞跃。
这4张图说明的是从1998年至2015年韩国高血压知晓率和治疗率的变化，左边上下分别是知晓率和治疗率，右边上下分别是不同年龄层的知晓率和治疗率。可以看出，在1998年到2007-2009年间，韩国的高血压知晓率和治疗率都有着巨大的提升。
这4张图说明的是从1998年至2015年韩国高血压控制率的变化。图A是所有高血压病人的控制率变化情况，B是不同年龄段高血压控制率变化情况，C和D是接受了药物治疗的病人血压控制率变化情况。
可以看出，同样是1998年到2007-09年这个区间，控制率的提升十分显著：1998年的控制率只有4.9%，可到了2013-15年的竟达到了46.2%。
短短十几年，这个变化可以说是魔幻了。
03
韩国人做了什么？
高血压控制率的提升，对韩国国民健康带来的好处是有目共睹的。
近年来，韩国心血管疾病死亡率、脑出血的发生率和死亡率均有显著下降[5-6]。
（1983-2012年，经年龄调整后韩国脑出血死亡率变化趋势）
在过去的18年中，韩国普通人群的平均血压下降了8.6/3.7mmHg[4]。既往有研究表明，血压每降低10/5mmHg，心血管疾病死亡率可以降低18%，因此，韩国心血管疾病死亡率的下降，高血压管理的改善功不可没。
研究者将韩国在高血压管控方面的成就归因为韩国社会的一些变化[4]：
生活方式改变：近10余年，韩国人每天的钠摄入量有着显著的下降（朋友们，口味淡点，少吃点盐）；
国家层面的全民高血压筛查和健康体检项目。例如，韩国国民医疗保险项目覆盖了韩国97%的人口，所有参保居民每两年就可享受一次免费的标准化体检，体检项目包括血压、空腹血糖和血脂等，如果发现有高血压，体检中心会马上建议居民去看医生。2015年，超过60%的韩国成年人获得了免费的筛查服务。
近年来政府和各个医学专业协会合作，在全国范围内执行各种预防慢性病的措施。
医疗政策的改进功不可没。例如，2000年开始，韩国的药品政策改革开始规定“医药分家”，开具处方必须和发放药品的地方分开。尽管该政策旨在减少药物的过度使用和滥用，但在客观上，它增加了患者去看医生的次数。
总之，韩国的经验有力地说明，在高血压防控方面，单单靠民众、医生的个人努力还不够，国家层面的领导、统筹与规划十分重要。好的高血压管控，对国民的健康将是巨大福祉，这方面我们还需持续努力。
参考文献：
[1] Lu J, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from 1·7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project). Lancet. 2017 Dec 9;390(10112):2549-2558.
[2] Geldsetzer P, et al. The state of hypertension care in 44 low-income and middle-income countries: a cross-sectional study of nationally representative individual-level data from 1·1 million adults. Lancet. 2019 Jul 18. pii: S0140-6736(19)30955-9.
[3] NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Long-term and recent trends in hypertension awareness, treatment, and control in 12 high-income countries: an analysis of 123 nationally representative surveys.Lancet. 2019 Jul 18. pii: S0140-6736(19)31145-6
[4] Si-Hyuck Kang, et al. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Korea. Scientific Reports volume 9, Article number: 10970 (2019)
[5] Lee, S. W et al. Thirty-year trends in mortality from cardiovascular diseases in Korea. Korean Circ J 45, 202–209,
[6] Lee, S. W. et al. Thirty-Year Trends in Mortality from Cerebrovascular Diseases in Korea. Korean Circ J 46, 507–514.
本文首发：医学界神经病学频道
本文作者：Dorothy
责任编辑：陈诗雨
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