每次门诊，面对乙肝的患者，不管是在吃药还是没有吃药，肝功能是正常还是不正常，龙大夫总会问这么一句：感觉累吗？
除非一些年轻的、处于免疫耐受期的乙肝病毒携带者，其他人大多数都会说：累！
当然，累的程度不一样，有的人仅仅在活动之后感觉到累，而有的人即使不活动，躺在床上还是会觉得累。
我们在病历上描述患者的这种情况，叫做乏力、疲劳、疲乏、无力……
其实，都是差不多的意思。
本文中，这些概念可能会穿插使用，具体的感觉每个人可能不一样。
01 那么，什么叫乏力？
乏力，或疲劳，或疲乏，是一个用来描述主观的无力感的术语：患者感到难以开始活动，或者有活动的意愿但无法开始活动，或者活动的维持能力减弱，或者稍微活动即感到很累。有时，也用来描述难以集中注意力、记忆力减退和情绪稳定性差等带来的精神性疲劳。
这是一种非特异性的症状，见于很多疾病。
对于乙肝等慢性肝病患者来说，不但可能跟疾病本身有关，还可能跟疾病带来的心理、精神问题，以及药物的使用等有关。
疲劳也分急慢性：超过6个月的乏力，叫做慢性疲劳；6个月以内的疲劳，在一个月内叫急性疲劳，1~6个月叫亚急性疲劳。
02 疲劳，是生活中非常常见的症状
据国外某个大型研究统计，在所有的就诊患者中，大约有20~30%的人认为疲劳是他们生活中的一个很重要的问题。其中，女性的疲劳感比男性更为强烈。
即使在普通的未就诊的“健康”人群中，也有6%~7%的人偶尔感觉到疲劳。
03 偶尔疲劳没什么的，经常感觉疲劳多见于什么疾病？
慢性疲劳，跟长期存在的基础疾病、精神状态和药物的使用等有密切的关系，这些疾病包括：
心脏疾病、肺病、内分泌和代谢疾病、贫血、恶性肿瘤；
感染性疾病，比如肝炎、EB病毒感染、HIV感染和结核病等；
风湿病、抑郁症、焦虑症、多发性硬化；
使用苯二氮卓类（安定类）药物、抗抑郁药、第一代抗组胺药、治疗心脏病的药；
长期饮酒、吸毒，等等。
这些疾病里面，慢性肝病和乏力之间的关系，是比较典型和常见的。
有很多人不理解的是：为什么肝功能正常，还是会感觉疲劳？
04 乙肝等慢性肝病为什么会出现乏力？
肝病患者，无论肝功能正不正常，乏力的症状是不能忽视的。
患者的疲劳，多和以下的因素有关：
肝脏的肝细胞损害，导致合成的胆碱酯酶在血中的含量下降，引起神经与肌肉间传导功能紊乱，表现为该运动或者兴奋的时候，神经肌肉接头表现为抑制，从而看起来不太愿意活动。
肝炎发作的时候，由于食欲减退，摄入的热量不足，缺乏活动所需要的能量，比如有些肝病患者会有低血糖、低白蛋白血症等情况。
肝病患者在肌肉活动的时候，所产生的乳酸转变为肝糖原发生障碍，使肌肉中的乳酸蓄积过多，会表现为肌肉酸痛的表现，这往往会影响肌肉的力量。有些患者酸痛感不明显，只表现为不愿意活动的疲乏状态。
肝炎的时候，由于胆汁分泌和排泄障碍，导致肠道内缺乏胆汁，吸收脂溶性维生素E障碍；维生素E的缺乏，可以引起营养性肌萎缩和肌无力的现象。
05 肝功能正常不代表肝脏没有问题
我们现在所说的肝功能，是以检测胆红素、白蛋白和转氨酶三个项目为主的检验套餐，分别从各个不同的侧面来反应肝脏的功能。
但是，单靠这些指标，要想全面的评估肝脏的功能状态，显然是不够的。
不过，目前还没有开发出更好的肝功能检查项目。
所以，评估肝脏的功能，要将肝功能检查项目里面的指标，和患者的症状和体征，以及其他血液和影像学检查相结合，来共同分析、判断。
很多人认为，转氨酶高就是肝功能不正常，这个有一定的道理，因为转氨酶是反映肝脏炎症的敏感指标。
转氨酶来自于肝细胞内，当肝细胞膜不稳定、通透性增高的时候，肝内的酶会溢出细胞，被血液吸收，导致血液中转氨酶的活性升高。
但是，转氨酶如果正常就代表肝功能是正常的吗？那也不一定。
肝细胞的炎症和损害是一种类型的肝病，肝脏结构改变、肿瘤、大小改变等情况下，有可能不伴有肝细胞炎症，这样的患者肝功能可能就是正常的。
这种“正常”的肝脏，有可能比肝炎这样的病严重的多。
06 乏力的症状，一般没有特异性
乏力是一种主观描述的症状，并没有特异性，也无法量化。
很多肝病患者，一直抱怨乏力，但是肌肉的力量并没有减弱。
感觉乏力的时候，要正确的评估其潜在的一些原因、能够缓解这种乏力的因素，自己这种乏力的症状是否跟肝脏有关系。
07 肝病乏力和劳累过度后的乏力是不一样的
肝病患者的疲乏无力症状，比较轻的一般表现为不愿意活动、打不起精神；严重的，表现为全身酸软无力，上班、干活没有劲，总想休息或者躺下。
患者像是进入了一个怪圈：走着，就想停下；停下，就不想动；不动，就想坐下；坐下，就想躺着；躺着，就不愿再起来。
但是，这只是主观的想法，事实上很多人还是完全有能力可以干活或者活动的。
一般劳累过度、活动过度、剧烈运动后的疲乏，只要经过休息，就会很快好转或消失；而肝炎患者的疲乏无力，常常是持续性的，有的人在经过一夜的休息，早上起来的时候，还是我，疲乏的感觉，经过休息仍然得不到恢复。
08 疲乏跟心理因素有关系
有时候，就算体力得不到恢复，或者患者极力说自己乏力，每当有他喜欢的活动的时候，也能够神采奕奕、精力充沛的去从事这些活动。
从这些表现上来看，有些人的乏力症状和心理、精神因素有很大的关系。
对疾病变化和“肝病三步曲”的担忧，可能是导致心理性乏力的重要原因。
有些患者，总觉得医生的诊断没有正确的估计到其严重性，认为自己比医生说的实际上要更严重一些。
比如，有的患者看到B超上说“实质回声增粗”，就认为是肝硬化；发现有钙化或结节，就以为是肝癌了，以致整天郁闷不可，长期感觉乏力。
09 乏力是大脑向身体提出的警告
从进化论的角度上来看，乏力是人类为了更好的生存而储备能量的一种策略，是大脑向过度透支的身体发出的需要恢复体力的警告。
很多情况下，其实乏力对身体是有保护作用的。比如，很多肝炎患者的性能力是正常的，但是却表现为没有欲望，这其实是一种保护机制。
在日常生活中，每当出现这样的情况的时候，可以自我评估一下，平常的活动是不是有点太过，并适当调整自己的活动量。
10 注意休息，不代表坐着不动或躺着不动
注意休息，是肝病医生经常对患者说的话，有的患者可能会理解为：休息就是在家坐着或者躺着不动。其实，不是这样的。
注意休息，是指该休息的时候就休息。比如，规律的睡眠，保证每天8小时以上睡眠时间，不熬夜，活动一段时间后，再充分的休息。
注意休息，并不反对运动。相反，有一些肝功能正常的健康乙肝病毒携带者，是需要合理的运动才能激发体内的一些激素分泌，从而保持持久的活力。
我们也经常看到，有些体育运动员其实也是乙肝病毒携带者，他们所表现出来的健康状态，是和自怨自艾的乙肝病毒携带者完全不一样的。
11 总结
乏力，是慢性肝病无法忽视的症状之一。很多慢性肝病患者出现乏力，有肝炎活动有密切关系，但有些患者与长期休息不动、习惯成自然、心理和精神因素有关。
为此，龙大夫建议乙肝等慢性肝病患者：不要在思想上老觉得自己是个“病人”，而不敢活动或害怕活动后病情加重，或一活动就自认为不行。对力所能及的轻症患者，甚至需要积极的锻炼与活动。
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