这是 达医晓护 的第 1865 篇文章
这是一位44岁患者的口腔，严重的牙龈增生，长期服用硝苯地平片的缘故。不仅如此，他已经发生了高血压性肾脏病，中度肾衰，见图1、2、3。
患者来自于河北农村，高血压20多年，最高血压200/100mmHg。早年曾服用利血平等治疗，因效果不佳而于十几年前改成硝苯地平片，每次2片，每天3次。
他说：就这个药好使。
硝苯地平片
也叫心痛定，1969年由德国的拜耳公司研制生产，是第一代钙拮抗剂，1975年用于治疗冠心病心绞痛并取得成功，故名心痛定；1980年用于治疗高血压，也取得了非常好的效果。
心痛定的降压效果好，而且起效迅速，服用后数分钟就发挥降压效果，半小时内疗效达高峰。但是，其降压效果维持时间很短，作用仅持续4～5小时，所以每天需要3次服用。而且服用后会出现面色潮红、头痛、心慌和心动过速，长期服用还会引起牙龈增生、脚踝部水肿等。
更为严重的是，心痛定经常引起低血压，并诱发交感神经兴奋而导致心脏意外甚至猝死。
拜耳公司后来研制生产了第二代钙拮抗剂硝苯地平控释片，商品名为“拜新同”，通过药物的控释技术定量、匀速地向外释放药物，使血药浓度恒定，控制了血压忽高忽低的“峰谷”现象，遏制了交感神经兴奋的副作用，大大减少了副作用，从而更好地发挥疗效。
此后，因其致命性副作用及替代产品的出现，心痛定作为长期降压药物已被明确禁用。但因其价格低廉，许多农村地区仍在使用。
不过，由于其降压迅速，舌下含服起效快且简单易行，所以，舌下含服心痛定常作为临床上高血压急重症的紧急降压用药。
但是，由于心痛定可以使血压在短时间内迅速降低，降压幅度与速度难以掌控，舌下含服心痛定后导致心、脑血管事件仍时有发生。
鉴于此，1985年美国FDA认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平，美国高血压指南JNC6明确指出，舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中国高血压防治指南（2009年基层版）》也指出，高血压急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。
但是，许多基层医院还在继续使用。
降压治疗的目的不是单纯为了降压，而是通过降压而达到心、脑、肾等重要器官的保护。这位患者虽然坚持服用降压药，但他还是出现了高血压性肾脏病，慢性肾衰竭，显然通过降压而达到保护脏器的目的并没有达到。
他省了钱，却输了身体，最终花费更大。
一个好的降压药，不但能降压，更重要的是平稳降压；不但平稳降压，更重要的是心脑肾保护。长效钙拮抗剂（包括第二代钙拮抗剂硝苯地平控释片、第三代钙拮抗剂氨氯地平片）、普利类降压药、沙坦类降压药都具备上述特点，而β受体阻滞剂和利尿剂也具备部分特点，所以上述5类药被列为一线降压药，应首选使用。
此外，他20多岁出现高血压，反复的低血钾，基本上可以确诊为原发性醛固酮增多症（原醛），高血压、低血钾是其典型的表现。治疗原醛的特效药是螺内酯。
螺内酯价格低廉，但拮抗雄激素，男性患者长期服用后会出现性功能障碍及男性乳房增大。另一种特效药依普利酮没有拮抗雄激素的副作用，但价格较高，男性患者可根据自己的情况选择使用。
作者：天津市泰达医院
肾内科 李青 主任医师
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