by：桐君 丁英俊
前几天，有学生跑来说，她舅舅得了胸闷、打嗝、心烦易怒的怪病，我估计着是个肝郁气滞的问题，就接手了过来。
病人男，41岁
胸闷一年，呼吸憋闷，嗝气频繁，易怒。
胸闷严重时嗝出气来减轻，喝了一个月的中药，用药时减轻，吃救心丸可减轻，但停药后即反复。
打嗝多，排气多，二便正常，喝水偏少，纳呆。容易心烦，两侧胁肋痛，眼睛干涩，容易忘事，情绪易怒、烦躁。
未提供舌苔照片。
诉在山东、北京等各级大型医院就诊多次，多诊为肝郁脾虚等，但一直未能治愈。
1.病症有时也会骗人
根据病人烦躁易怒，两侧胁肋痛的特点，自然向肝郁气滞上考虑。
病人因肝郁导致气机不畅，则胸中胀满，胃气不降故嗝气连连。
正准备大笔一挥开剂小柴胡汤来条畅气机时，看到了病人在山东省中医院吃的方子：
可能不太清晰，上面的方子是小柴胡汤+半夏厚朴汤加减。
嗯嗯嗯？？？我打算用的方子以前就吃过了？但病人表示用后虽症状稍减，但停药即复。
虽然很纳闷为何效果不好，但此时仍然认为应当从肝气郁结来治，因此选择了四逆散+甘麦大枣汤+栀子豉汤
甘草18g 生麦芽100g 淡豆豉6 炒栀子6
柴胡10 白芍10 枳壳10 大枣10枚掰开
结果服后无效。
病人表示虽然打嗝减轻，但是胸闷不减甚至有点加重，闷得厉害时偶尔有点痛。
2.病情分析
此时终于恍然大悟，病人虽然有心烦易怒等症状，但这其实是烟雾弹，误导了我将病因归结到肝郁。
根据病人吃救心丸病情减轻，胸闷严重时略有胸痛来看，病人应当是胸痹！
肝郁可以导致胸闷，因为肝条畅气血运行，肝郁则气血郁结，胸中气血郁结就会胸闷。肝郁所致的胸闷，病人往往伴有心情抑郁不舒等等。
心脉痹阻就是比较单纯直接了，因为心、胸的血脉不通，所以会感觉到胀闷不适，严重时就会出现胸痛。
然而病人心烦易怒，让包括我在内的所有医生都思维定式地想到了肝郁，忽略了单纯的、直截了当的心脉痹阻。
好在病人仍然信任我，给了我调整思路的机会。对于胸痹，主要可以用三个方：
瓜蒌薤白白酒汤
瓜蒌薤白半夏汤
枳实薤白桂枝汤
这三个方子各有特点：
瓜蒌薤白白酒汤：胸痛，伴有喘息或咳吐痰涎
瓜蒌薤白半夏汤：胸痛，疼痛剧烈，或伴有不能平卧
枳实薤白桂枝汤：胸闷，胸满，或有疼痛，伴有气上冲
这样一看，就一目了然了，病人以胸闷、气上冲（嗝气也应归于气上冲，因曾以苓桂甘枣汤治愈一频繁打嗝者）为主，自然选枳实薤白桂枝汤。
使用原方，不予加减：
枳壳12g 厚朴12g 薤白24g 桂枝3g 全瓜蒌24g
3副
病人服后，第二天即感症状减轻，胸闷、打嗝均减轻，续服几日后痊愈~
值得注意的是，病人虽用过一些补益、行气、活血药，但完全没有效果：
曾经吃过的药
似乎按照推理，吃了这些活血剂和补益剂，应该会减轻，但现实是病人不但吃了，而且吃了不短时间，疗效却微乎其微。
可见，用药必须要精准。
那种只要气虚就用一堆黄芪人参白术，血瘀就用一堆川芎红花桃仁的“乱枪打鸟式”用药，或个人称之为“中药书目录抄袭者式”用药，完全是庸医之为。
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