温润平和的止咳良方止嗽散，各类型咳嗽的加减方也许用的到

单一个咳嗽，看似不是大病，却让很多人头疼，尤其是做父母的，孩子一声声咳嗽就像报警器发出的报警，一响起来心就不自主地跟着提起来，很难保持淡定。

对于很多人来说，咳嗽就是肺的事儿。如果这次这个药管用了，下次咳嗽还会用这个药，如果好几次都管用了说明这是个好药。如果不管用了，就只能再换其他的药。

其实，从中医上来说，咳嗽是有好几种证型的，大的方向有虚劳引起的咳嗽、有外感引起的咳嗽，还有内伤引起的咳嗽，而每个方向下都有细分，这样算下来反正两只手是不够数的。所以有人说，能把感冒、咳嗽治好治明白，就已经很了不起了。

鉴于以上种种，Crea今天分享一个治咳嗽的方剂——止嗽散，它的出现也许会让你有相见恨晚的感觉。

止嗽散

止嗽散出自清代程国彭的《医学心悟》。之所以分享这个方剂主要因为它的功效，“止嗽散，治诸般咳嗽。”是《医学心悟》对止嗽散主治的说明。

来看一下止嗽散：

桔梗(炒)、荆芥、紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸) 各 1 公斤，甘草(炒) 375 克，陈皮(水洗去白) 500克。

共研细末，每服9克，食后，临卧时开水调服。如果初感风寒，可用生姜汤调服。（《医学心悟》，剂量仅供参考，请在医生指导下使用。）

这个剂量整体用量比较大，如果只是短期使用，没必要准备这么多，可以将各药等比例减少。

桔梗(炒)、荆芥、紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸) 各 12克，甘草(炒) 4 克，陈皮(水洗去白) 6克。依旧每服9克用开水调服，或者水煎服。（《方剂学》，剂量仅供参考，请在医生指导下使用。）

止嗽散本身是一个温润平和的方子，不寒不热。采取将门打开将贼邪驱赶出去的方式，而不是集中力量攻邪而导致“攻”的力量太盛而殃及正气。邪气散去，肺安宁，咳即止。

止嗽散和它的朋友们

止嗽散在Crea看来，它之所以可以治“诸般咳嗽”可能和它平和的特质分不开，可以和其他味药组合治疗不同证型的咳嗽。如果说把它比作什么，Crea 首先想到的是那种多功能的瑞士军刀，一个刀柄，可以伸出好多不同的刀把，用哪个的时候就展开哪个，不用的时候就折叠回去。

我们先来看外感方面的咳嗽。

• 风寒初起，出现头痛鼻塞，发热恶寒咳嗽的，止嗽散加荆芥、防风、紫苏叶、生姜，后几味解表散寒。

• 如果表寒已散，没有头痛鼻塞、发热怕冷的症状但咳嗽还在，就继续用止嗽散调和肺气。

• 如果暑气伤肺，有心烦口渴，小便黄赤，这种情况最为严重，止嗽散加黄连、天花粉，后两味清热清肺润燥。

• 如果身体有湿气而生痰，痰涎质地粘稠，止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣。后几味可降逆，行水祛湿。

• 如果因为气燥而伤害到肺金，出现干咳无痰的症状，止嗽散加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁来清热润燥。

所谓外感，就是身体受到外界过度的风、寒、暑、湿、燥、热中的一种或几种而表现出来的症状。肺主皮毛，对于外邪，肺最先感受到，肺咳不已，就是在敲响警钟，传达消息告诉各部门邪气已经着陆，内部要做好防御准备了，并同时告诉大脑，要采取点措施最好能在外敌攻破城门之前把他们击退。

如果配合不当或者其他原因导致外敌攻破第一道防线，会继续向五脏入侵，入侵五脏，五脏咳，就不只是肺的问题了。如果继续失利，六腑也会沦陷。

《内经》曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

肺受邪的咳嗽喘息有音，严重的时候还会唾血，外受风寒内食寒凉都会让肺咳；心咳，兼有心痛，喉中感觉有东西堵着，严重的时候咽喉红肿不利；肝咳，咳嗽时两胁下痛，不能转侧，转动则两胁部胀满；脾脏之咳，右胁下痛，隐隐牵引肩背也疼痛，严重的不能动，动则咳嗽加剧；肾咳，咳而腰背牵引而痛，严重的咳嗽流口水。

五脏：

肺：止嗽散加荆芥、紫苏、赤芍、丹参。

心：止嗽散中桔梗加倍，加牛蒡子。

肝：止嗽散加柴胡、枳壳、赤芍。

脾：止嗽散加葛根、秦艽、郁金。

肾：止嗽散加附子。（《医学心悟》）

五脏咳久不愈就会转移到六腑。所谓“五脏之久咳，乃移于六腑。”

肺久咳不愈，大肠就要受病，大肠咳会兼有大便失禁；心咳久不愈，会传到小肠，咳嗽时会放屁；肝咳久不愈传到胆，胆咳时，呕吐胆汁，胆汁苦而口中会苦；脾咳久会传导胃，胃咳同时会呕吐，呕吐剧烈会有蛔虫吐出；肾咳久传到膀胱，膀胱咳同时会有遗尿。久咳不止，三焦受之，三焦咳兼腹满不思饮食。无论哪一脏腑的咳嗽，最终都会影响到中焦脾胃的运化，产生痰饮，痰饮上犯于肺，咳嗽加重，人出现多痰多涕、面目浮肿的表现。

六腑：

大肠：止嗽散加白术、赤石脂。

小肠：止嗽散加芍药。

胆：止嗽散加黄芩、半夏、生姜。

胃：止嗽散去甘草，加乌梅、川椒、干姜，有热佐以黄连。

膀胱：止嗽散加茯苓、半夏。

三焦：止嗽散合五味异功散。（《医学心悟》）

五味异功散

人参（切，去顶）茯苓（去皮）白术 陈皮（锉）甘草各等分

上五味研为细末，每服6克，用水150毫升，加生姜5片、大枣2个，同煎至100毫升，空腹时温服（《小儿药证直诀》，剂量仅供参考，请在医生指导下使用。）

内伤方面，比如情志、饮食、劳损等都可能引起咳嗽。

• 若因情志不舒导致气结，气郁化火上冲咳嗽的。止嗽散加香附、贝母、柴胡、黑山栀，理气疏肝清肺热虚热。

• 肾阴虚咳嗽的，水不涵木，相火上炎，内热，脉细数。早上用六味地黄丸，中午中止嗽散去掉荆芥加知母、贝母，搭配萎蕤胡桃汤。

• 若饮食积滞，口干胸膈痞闷，凌晨3点到5点之间咳嗽加剧，此时肺经当值食积之火流入肺经，止嗽散加连翘、山楂、麦芽、萝卜子。

• 若脾气虚弱，不思饮食，用五味异功散加桔梗。

萎蕤胡桃汤：

人参 1.5克，胡桃仁（带衣） 9克，萎蕤 3克。（《医学心悟》，剂量仅供参考，请在医生指导下使用。）

治咳嗽如果能把握初起的时机治疗最好。《内经》云∶“咳嗽之因，属风寒者十居其九。”所以咳嗽初起治疗时，需要发散风寒，但又不可发散太过，过散则肺气必虚，病情会缠绵难愈；不发散邪又不容易出去，导致表邪没有彻底解掉而咳嗽不止。

薛立斋云∶肺有火，则风邪易入，治宜解表兼清肺火；肺气虚，则腠理不固，治宜解表兼补肺气。又云∶患咳者，宜戒口慎风。毋令久咳不除变为肺痿、肺疽、虚损、劳瘵之候，慎之戒之。

ps：文中搭配的一些方剂书中未给用量，如果有需要还请在医生指导下根据具体情况开方用药。

Crea重在分享中医知识，不建议大家单纯靠文章内容来诊断病情。Crea希望能带动越来越多的人一起学中医，通过大家自己的努力成为保障自己和家人健康的第一道保险。

如文中涉及剂量仅供参考，治疗仍需医生辩证。

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