痛风发作时让人痛不欲生，其原因为血中尿酸升高，尿酸盐结晶在组织和关节中沉积而引起。在降低血尿酸时，有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆三种药物。有人问华子，这三种药物有什么区别呢，在应用的时候需要注意什么？华子说，降低血尿酸有两种方式，一种为“节源”，另一种为“开流”。
一、“节源”用别嘌醇和非布司他
“节源”的意思是说从源头处下手，减少尿酸的生成。痛风症的患者都会被医生告知要忌口，要少吃肉、豆类制品、海鲜等嘌呤含量高的食物，因为嘌呤在人体代谢之后会产生尿酸，而尿酸升高则会导致痛风。
但是人体的尿酸只有20%来自于饮食，80%来自于人体的代谢产生。所以单纯的控制饮食对尿酸的产生影响并不大，为了控制尿酸的生成，就需要别嘌醇以及非布司他来帮忙了。它们两者都可以抑制嘌呤生成尿酸，其中非布司他是别嘌醇的“升级版”，抑制尿酸生成作用更大，副作用更小，但是价钱也更贵。
别嘌醇与非布司他适用于有痛风结石、肾结石、泌尿系统结石、不宜使用促进尿酸排出药物者。在应用的时候要注意多喝水，并碱化尿液，可以促进尿酸的排出。
服用别嘌醇的初期会加重痛风的炎症反应，要在痛风症状消失两周之后才能开始应用，也就是说正在发作痛风的人不能服用别嘌醇。非布司他不推荐用于无症状的高尿酸者，也就是说，只是单纯血尿酸高但是没有发作痛风症状的人不推荐用非布司他。非布司他也不推荐在痛风急性发作期服用。
二、“开流”用苯溴马隆
“开流”的意思是指促进尿酸的排泄。尿酸对于人体来说，并不是毫无用途的物质，正常含量的尿酸可以帮助人类保持血压，维持大脑皮层兴奋性和抗氧化应激。所以人体肾小管会把肾小球已经滤出的尿酸，重新吸收回血液。
苯溴马隆会抑制肾小管对尿酸的重吸收作用，从而加大了尿酸从尿液排泄的量。大多数的患者都是因为尿酸排泄失常导致的痛风，所以苯溴马隆相对别嘌醇与非布司他更常用一些。
在服用苯溴马隆的时候尿液中尿酸浓度会增加，建议同时应用碳酸氢钠碱化尿液并大量饮水（每天不少于3000毫升），可增加尿酸的溶解度，避免尿酸结晶析出形成结石。苯溴马隆需要痛风急性发作症状控制后方能使用，并在1~3周左右检测肾功能和血、尿中的尿酸变化，以确定维持量。
三、应用中的三者区别
如果只是单纯的血尿酸升高，并没有发作痛风症状的患者，并不建议药物治疗。只进行饮食控制并增加饮水量，密切观察即可。在痛风急性发作时，三种药物都不建议应用，因为它们在应用初期都会导致痛风症状加重。痛风急性期时应进行抗炎和止痛治疗，在缓解期时再应用降尿酸药物。
在痛风早、中期的时候，如果肾功能正常，没有结石，主要以排尿酸药苯溴马隆为主。在痛风中、晚期的时候，或是患有结石、肾功能不全者，则以别嘌醇或非布司他等抑制尿酸生成药为主。别嘌醇与非布司他为同类药品，条件允许者可选择非布司他。
别嘌醇、非布司他与苯溴马隆，通常不推荐联合用药。因为可能导致副作用的增加，以及对肝肾功能造成损害。而且血尿酸降低的速度不是越快越好，血尿酸降低过快，会导致关节痛风石表面溶解，形成不溶性结晶加重炎症，引起痛风急性发作。
在实际应用中，如果一类药物在推荐剂量时没达到降低尿酸的效果，那么可以尝试更换另一类药物。但无论应用哪类药物，多喝水与碱化尿液都是需要做的事。药物应当在医生指导下应用，在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成你身边的药剂师。
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