探访急诊分级 打破“先来后到”

根据北京市医院管理中心规定，从5月1日开始，北京20家市属三甲医院的急诊科，实行急诊分级制度。这意味着急诊规则发生改变，患者就诊顺序不再按照先来后到、而是按轻重缓急。

制度实行了半个多月，各医院运行情况如何？患者又能否接受？记者进行了实地探访。

记者首先来到了北京朝阳区最大的综合性医院北京朝阳医院，一走进急诊大厅，在显著位置上就看到了急诊分级的标准，根据症状不同分为：濒危、危重、急症和非急症，1-4级。急诊大厅的中心位置是分诊台，两名护士在不停地忙碌着，不少患者挂完号后，在这里接受身体情况监测和评判。患者被分为几级，就是根据监测数据和医务人员的经验。

北京市朝阳医院急诊科护士海霞：他现在测量的生命体征就是非常稳定的，我们就给了一个四级，现在我们的病人比较多，目前估计要等一个半小时到两个小时。

北京朝阳医院急诊医学科主任郭树彬：我们的护士都在三年以上的工作经验，这些护士们轮转过抢救室或者是我们的急危重症的ICU，他们见到了重症病人的情况，一般熟悉这种情况的临床表现和整个急危重症病情演变的过程。

北京朝阳医院急诊科负责人告诉记者，在急诊分级制度实行以前，一级、二级危重病人一直都是直接抢救，无需排队的。所以这项新政主要影响的是三级和四级患者。按照医院的规定，三级患者应该在30分钟内就诊，如果到29分钟，三级患者还没有看上病，就会自动跳过前面的四级患者，优先就诊。而这一套操作全部由电脑自动控制，不能人为更改。记者在现场发现，部分四级患者得知情况后有些急躁情绪，但是大多都能理解。

患者：我咳嗽他就给我分到四级了。我已经等了20分钟了，刚才还剩三个人，现在又把我往后挪了。等着呗，人家的病可能比我严重。

患者：当然是谁严重谁先看了，生命危在旦夕的肯定得让人家先来啊，我们这也不厉害等一等也没关系。

（图源：视频截图）

【超80岁老人直接被划为三级】

记者观察到，患者在分级之后，还有护士对他们的情况进行动态监督，一旦发现他们病情有恶化的趋势，就会优先救治。 而超过80岁的老人，病情变化快，难控制，所以在这里就诊都会被划为三级。

随后记者又走访了北京天坛医院和北京儿童医院，急诊分级的流程大致相同，有少许差别。

北京天坛医院急诊科是先给病人分级再进行挂号，对于四级病人，尽量劝他们选择门诊看病，如果四级病人坚持在急诊看病，那么要等所有三级病人看完之后，才可以就诊。

【“不属于急诊”患者需等4至6小时】

北京儿童医院急诊科将患者分为5级：濒危、危重、急症、不紧急、不属于急诊。新增的“不属于急诊”项提示患者可在其他医疗场所包括社区、门诊等解决，如果患者执意在急诊就诊，等待时间为4-6小时。

【急诊分级为生命让出通道】

医务工作者称急诊科是与死神赛跑的地方，可调查显示，在我国三甲医院的急诊科，有三分之一的患者不属于急诊范畴。“急诊不急”已经成为普遍现象，而“急诊分级”正是希望为生命让出一条通道。

【超过一般就诊患者不属急诊范畴】

根据北京市医院管理中心提供的数据，5月1日起，20家北京市属医院统一开展急诊分级工作，第一周共接诊急诊患者46358人次，其中：1级患者占0.63%、2级患者占3.16%、3级患者占43.38%、4级患者占52.83%。数据显示，超过一半的患者不属于急诊范畴。

北京天坛医院急诊科主任郭伟：时间再长一些才能够有确切的效果出来，接受度来讲，我相信任何新鲜事物，大家都需要有个时间慢慢来接受。为了广大的危重的病人考量，我们都应该为生命让开一个便捷的通道，我相信以后大家会理解，现在还需要做一些解释工作。

【大部分急诊患者不清楚自己是几级】

专家介绍，由于新政刚刚实施，效果还没有显现，但是从长远来看，通过急诊分级制度，还是可以让非急诊患者知难而退。在采访中记者也发现，虽然各医院在安抚患者情绪上做了不少工作，但是在给患者讲解分级方面并不明确，大部分急诊患者不清楚自己是几级。

对此，专家解释说，患者的知情权要尊重，但是也要适度。

郭伟：所谓适度咱不能不想，有些人如果性格是焦虑型的人格，你告诉他，他是三级，那就比四级的重，他可能在那里的时候，他就会心里敲鼓，甚至可能血压很高，可能会出现更多的事情。所以我倒认为现阶段，大家只要相信我们医务人员，全社会大家共同理解这个事情，目的都是为生命让开一条绿道，让更多的生命保证安全，我想大家应该有这个觉悟。

【解决急诊不急 也需要配套跟进】

实施急诊分级，理论上可以解决“急诊不急”的问题，但在执行中也可能滋生新的矛盾。因为急与不急，虽然有一定的医学标准，但对于大部分患者来说，自己的病都是最急的，如何来化解患者的焦虑，不是简单分级能够解决的。至少在急诊分级这一医学常识深入人心之前，需要做更多更细致的工作。

而一些白天无法请假看病的人，哪怕知道自己不是急症，但也只能挂急诊来解决看病问题。对这部分人来说，还需要更多社区医院开通夜诊，需要家庭医生发挥更大的作用。

（来源：央视新闻移动网）

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