什么是超声报告上的甲状腺结节TI-RADS分类？

TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统( Thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)：

Kwak 等总结出了5个甲状腺结节恶性特征，参照BI-RADS 恶性风险程度分类系统确立了以下分类：

TI-RADS 1类：阴性(无任何异常)(恶性率0);

TI-RADS 2类：确认良性病变(恶性率0);

TI-RADS 3类:( 无可疑超声表现) (恶性率1.7%);

TI-RADS 4类：

4a( 1个可疑超声表现) (恶性率3.3%)、

4b( 2个可疑超声表现) (恶性率9.2%) 、

4c( 3 个或4 个可疑超声表现) (恶性率44.4-72.4%);

TI-RADS 5类:( 5个可疑超声表现) (恶性率87.5%)

TI-RADS分类超声诊断说明：

TI-RADS1类：超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常，无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺，甲状腺弥漫性疾病。

TI-RADS2类：包括桥本氏甲状腺炎，Graves’s病，囊性结节性甲状腺肿，周边钙化的结节，完全钙化的结节，高回声结节(包括桥本高回声结节：白色骑士-盔甲)，含纤维结节性胶质性甲状腺肿。

包括以下组合征象：

①单纯囊肿声像图表现：无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。

②典型亚急性甲状腺炎：无结节、低回声、边界模糊，厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。

③再生性高回声结节：结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化。

④微条孔状腺瘤、海绵状结节：混合性结节、浅分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限(良性)、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕：大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。

⑤结甲肿堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。

TI-RADS 3类：结节很可能是良性：除4A 至4C标准外的所有结节：

①临床方面只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺。

②超声表现包括：假性-桥本甲状腺炎的结节，混合结甲肿的结节>3～4cm时需要穿刺。③结节无增大、无大钙化、非中央性血供;临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，

TI-RADS4类：具有不同程度恶性风险的结节：

①通常为实质性低回声结节，所有结节都系新生物，实质性结节或混合肿块大于4～5cm。

②结甲肿如发现生长迅速，有颈淋巴结增大，超声显示结节边界不光整，回声不均，肿块呈锯齿样改变者，应想到恶变的可能，并与甲状腺癌相鉴别，必要时进行穿刺活检。

③多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估，淋巴结扫查非常必要，乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。

TI-RADS4A类：轻度可疑结节的两种征象：

①等回声结节、大钙化、中央血供。

②低回声、声晕、囊性占优势。

TI-RADS 4B类：中度可疑结节征象：

①整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象(存在不稳定变化现象)。

②无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。

TI-RADS 4C类：高度可疑结节征象：低回声结节、微钙化、微分叶、角状/针状。

TI-RADS 5类：需要确定的问题包括：

①结节具有恶性征象，结节同侧的淋巴结转移，术后甲状腺低回声结节(术后癌)。

②甲状腺癌可伴随纤维腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿结节同时存在，即良恶性并存。

③结节多以实质不均匀低回声为主要征象：边界清楚多为髓样癌，后方衰减多是滤泡状腺癌，甲状腺癌因囊性变而囊壁不光整或伴钙化。

④恶性结节内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见。

⑤晚期可伴颈部淋巴结肿大，同侧颈内静脉癌栓超声征象，声音嘶哑等临床体征。

⑥甲状腺外蔓延，出现带状肌或胸锁乳突肌、周围血管神经束形态结构和回声异常。

⑦甲状腺恶性结节病理分类：乳头状癌(纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌)占70～80%，纯滤泡癌占10～20%;髓样癌占10%，肿瘤间变和淋巴瘤少见。

对于TI-RADS 1-3类的结节可以定期复查，4类需要穿刺或手术，5类就必须立即手术。