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张先生体检发现空腹血糖6.8mmol/L，进一步做糖耐量试验及胰岛素释放试验显示，空腹血糖和餐后血糖都处于糖尿病前期，特别是胰岛素水平远远高于正常水平。张先生很奇怪，胰岛素不是用来降血糖的吗？为啥自己胰岛素水平很高，血糖反而也高了呢？这正常吗？
答案肯定是“不正常”，因为胰岛素与血糖的关系并非“你升我降、我降你升”的简单关系。胰岛素降血糖，不是像抗生素杀灭病菌一样，直接把血糖清除掉，是通过把血糖运送进细胞中供细胞利用，起着类似“运输车”的作用；而且地运输的过程中，还会受到细胞膜上“运输通道”是否畅通等因素的影响，通常会出现两种情况：
如果“运输车”数量不足，即胰岛素分泌的胰岛素不够用，血糖无法被运送进细胞中，就会大量滞留在血液中，结果就是血糖会升高，这也是糖尿病发生的根本原因。由于胰岛细胞受损死亡是胰岛素分泌不足的根本，而胰岛细胞死亡后不可再生，所以糖尿病是无法根治的终生病。
如果细胞膜上的“运输通过”受阻，血糖便不能被运送进去，胰岛细胞误认为是“运输车”不足，便会反射性地增加胰岛素素的分泌，表现为胰岛素水平不断升高，血糖却无法被利用而升高，这种现象被称为胰岛素抵抗。
由此可见，胰岛素分泌多了血糖还是很高，主要原因在于胰岛素抵抗现象的存在，那么胰岛素抵抗又是如何发生呢？
研究显示：机体代谢紊乱，尤其是脂代谢异常是胰岛素发生最主要原因之一。形象一点说，血脂的升高使细胞膜上脂肪过多，从而“堵塞”胰岛素运送血糖的通道。更应当引起重视的是，由于胰岛素抵抗现象的存在，胰岛素水平始终处于较高水平，而胰岛素还起着将剩余血糖转化为脂肪的作用，因此胰岛素抵抗又进一步提高的血脂并不断沉积在肝脏和皮下，这也是为什么有脂肪肝和肥胖的人更容易发生胰岛素抵抗的原因。
了解了这些知识就会知道，降低体重和减肥是消除胰岛素抵抗、降低血糖最有效的措施之一，事实也证明：只要减肥5公斤，血糖升高处于糖尿病前期的人血糖即会有明显下降，减肥10-20公斤血糖往往会恢复正常而避免糖尿病的发生，当然减肥需要循序渐进，通常在半年内实现上述减肥目标即可。
需要提醒的是：胰岛素抵抗不仅存在于血糖升高的糖尿病前期人群中，大多会贯穿糖尿病患者一生的病程中，因此糖尿病患者在治疗中控制体重对降低血糖起着积极的作用，简单地说将体重控制在身高（厘米）-105=标准体重（公斤）左右，是取得良好血糖控制效果的基础。
最后再来了解一下《中国糖尿病防治指南》对血糖管理的标准：
- 正常血糖：空腹血糖3.9-6.1mmol/L及餐后2小时血糖4.4-7.8mmol/L
- 糖尿病前期：空腹血糖6.1-7.0mmol/L及（或）餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L
- 糖尿病：空腹血糖大于7.0mmol/L及（或）餐后2小时血糖大于11.1mmol/L
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