门诊常见到一些痛风患者就诊时,带着许多血液生化和各种影像学检查的报告单据,惟独看不到尿常规的化验结果,说明人们对痛风患者的尿液化验并不重视其实患者的尿常规数据,对于了解痛风及合并症、伴发病的病情,指导痛风的治疗,有重要的临床意义尿常规检测一般包括10~12项,其中有尿的酸碱度(pH)、比重(SG)、蛋白质(PRO)红细胞(ERY)、隐血(BLD)、白细胞(WBC)、葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、亚硝酸盐(NIT)胆红素(BIL)尿胆原(UBG)等项目。与痛风患者关系较密切的有以下内容。
尿pH:正常人尿pH为6.0左右,呈微酸性,几乎所有未经治疗的痛风患者的尿液pH都<5.5。试验显示,当尿pH=475时,91%以上的尿酸结合成尿酸盐,沉积在肾脏,损害肾实质或形成结石;有人统计pH<5.0时,50%的痛风患者合并肾结石症。当尿pH为6.75时90%的尿酸呈游离状态随尿排出体外。如果尿pH5.5,说明尿酸浓度增高,还应检测24h尿液中排尿酸的总量,如总排量>750mg,证明体内尿酸生成增加,服用抑制尿酸生成的降尿酸药(别嘌醇)是最佳选择;如果尿pH正常或增髙,24h排尿酸量也较低,说明肾小管近端对尿酸的重吸收过多或分泌功能下降,此时应首选促进尿酸排泄药(苯溴马隆等)为宜。经治疗后的尿液,维持pH6.2~6.8最合适。
尿比重:正常值1.015~1.025。痛风患者尿比重升高,可能合并尿酸性肾功能不全、伴发糖尿病或高血压性肾病,应进一步检查肌酐清除率、肾放射性核素(同位素)扫描、测血糖等项目;痛风合并前者高达70%,合并后者约30%,应引起重视。如尿SG<1.015,说明肾脏的浓缩功能下降,常见痛风合并肾功能严重损伤时。尿蛋白:尿蛋白有定性和定量两项,正常定性应为阴性,定量尿蛋白<150mg/L。当尿蛋白呈阳性和尿蛋白150g/L时,应考虑肾小球病变,病变可能是痛风所致,也可能是伴发髙血压、糖尿病、多发性骨瘤等病引起肾小球发生较重的病理性改变,使分子量较小的蛋白质漏出增多所致。
尿红细胞和潜(隐)血:两项正常结果都应该是阴性如果二者呈阳性,首先应考虑痛风合并肾结石的可能;资料显示,痛风合并肾结石症高达26%,高于国外5%~15%的报道。因为结石多是尿酸结晶构成,X线容易穿过结石,摄X线腹部片,结石多不显影,被称为阴性结石B型超声检查,发现结石阳性率高,可作为检出肾结石的第一选择。
尿白细胞:正常为阴性。如果尿中出现较多的白细胞,这是痛风合并泌尿或生殖系统感染的征兆;假如感染存在,还常伴有亚硝酸盐、蛋白、红细胞、潜(隐)血等指标阳性或升高,pH>5.5者也多见。
尿葡萄糖和酮体:正常情况下,二者均为阴性。尿葡萄糖阳性,提示痛风伴发糖尿病的可能性大,可进一步做空腹和餐后血葡萄糖及糖化血红蛋白等血生化检测,如果其中一项或一项以上明显超过规定的标准,糖尿病可确定。假如酮体阳性,多见于糖尿病酮症,服双胍类降糖药的人也偶尔会出现酮体阳性,有时酮体还会出现在因关节疼痛,数日很少进食时,称饥饿性酮症。尿胆原和胆红素:此两项是鉴别黄疸类型的指标,痛风患者不常用。
必须注意,尿常规的这些指标,常受机器、试剂和患者饮食、留尿时间等许多因素的干扰,要多检测几次,并做与疾病有关的其他检查,再结合临床症状综合判断,采取应对措施。
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