好比盲人摸象，探索从“无精”到“有精”之路……
整理 | 小海米
受访专家 | 上海交通大学附属第一人民医院 李铮
来源 | 医学界妇产科频道
男性不育症是男科医生的常见难题，一直以来都缺少有效的治疗手段。导致男性不育的原因有很多，有10%-15%是由于非梗阻性无精子症（NOA）[1]。在NOA中，睾丸中的精子受损，这通常与下丘脑-垂体-睾丸轴的功能障碍有关[2]。
NOA曾经是男科医生手术的禁区，但近年来，随着体外受精-胚胎移植技术（IVF-EF）的发展、卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）的出现，以及在显微镜下睾丸切开取精术的帮助下，只要找到一颗成熟的精子，就能实现孕育后代的愿望[1]。
在第23届国际生殖协会联盟大会暨第五届浦江生殖医学论坛上，小编就非梗阻性无精子症的相关问题采访了上海交通大学附属第一人民医院的李铮教授。
李铮教授采访
导致“无精”的原因，很常见！
NOA主要是由于各种原因导致的睾丸生精功能障碍（见表1）。李铮教授表示：“导致精子发生障碍的第一个原因就是遗传因素，这是我们最不愿意知道，也最不愿意看到的一种原因。”
“在爸爸的精子中，可能有5%的精子是存在遗传缺陷的；而在妈妈的卵子中，也有5%-10%的是存在一定问题的。所以它们的结合，就会把缺陷和问题遗传给子代。但遗传的问题是任何人都无法回避的。”
表1：非梗阻性无精子症的病因[2]
除了遗传因素以外，一些后天的原因同样也会导致精子发生障碍，如环境因素、生活方式以及心理因素。
李铮教授指出，外卖便当盒中含有影响精子发生的物质，不建议经常性使用。同时，睡眠时间的长短也会对精子的发生产生影响。
“有研究表明，7-8小时的睡眠最有利于身体健康。”李铮教授继续说道，“另外我也不建议男生进行桑拿浴，因为精子怕热。”由此可见，生活方式对精子的发生确实产生了不可小觑的影响。
不过，对于患者而言，也不必过于紧张。因为紧张和焦虑的情绪又会加重精子发生障碍。
治疗技术，为患者带来曙光！
近年来，随着治疗技术的进步，患者从“无精”到“有精”已经成为可能。李铮教授认为，我们在以下的几个方面取得了不错的进步。
■ 内分泌药物的使用
大多数由于下丘脑 - 垂体轴功能障碍导致无精症中枢病因的男性患者将显著受益于使用促性腺激素释放激素( GnRH) 或促性腺激素( 即 hCG，hMG， 重组 FSH) 的药物治疗[2]。如果选择使用激素疗法修复睾丸功能，那么大多数 NOA 患者可以选择不进行手术取精。
另一类用于治疗 NOA 和隐匿性精子症患者提高激素参数水平的药物是芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑和来曲唑[2]。
李铮教授表示：“以芳香化酶抑制剂为核心，配合激素治疗，再配合类似的PDE5抑制剂的综合治疗方法，可以使部分无精子患者产生精子。”
■ 把显微外科技术应用到男科领域
传统的有关NOA的几种取精技术包括了睾丸精子抽吸( TESA) 、精子图谱( TE-SA) 、传统睾丸活检术( TESE) 和睾丸显微取精术 ( MD - TESE) 。有研究表明，对于NOA患者而言，MD - TESE是一项更安全、更有效的精子获取技术[3]。
李铮教授表示，通过药物治疗可以使患者产生精子的可能性提高到10%，再加上显微外科技术，患者产生精子的可能可以提高到30%-40%。这样的进步是喜人的。
■ 精子的冷冻和保存技术
NOA患者的精子在冷冻和解冻后，只有33%的精子可以用于ICSI[3]。但随着精子冷冻和保存技术的进步，可以为后续更好地应用IVF-EF、ICSI技术提供条件。
另外，睾丸组织的体外培养技术以及干细胞技术都有望在男科领域发光发热。
从动物到人，面临巨大挑战！
李铮教授说：“过去我们对男科领域的认识非常少，就好比盲人摸象，如今已经摸到大象的脑袋了，但这远远不够。我们需要认识一个完整的大象！”
“我们每天都在面临着挑战，而最大的挑战就是：当患者使用了精子细胞注射技术、显微技术之后，仍无法找到精子。对于这部分患者，我们只能无奈地说服他使用捐献者的精子。”
由此可见，显微外科技术也存在着一定的局限性。
“另外，一些技术从动物实验过渡到临床应用的过程中，由于存在很多盲区，使得在动物上可行的技术到人体上就不可行了。这是我们面临的另一个挑战：动物和人之间有不可逾越的鸿沟。”
我们必须认识到，显微技术以及干细胞技术都仅仅是解决了一部分问题。李铮教授强调，这些问题都只是起点，不是终点！未来我们还有很长的路要走......
参考文献：
[1] 董强, 康永明. 从男科微创技术到微创男科时代[J]. 临床外科杂志, 2018.
[2] 吴佳成, 陆雅君, 姜力. 睾丸显微取精术治疗非梗阻性无精子症的研究进展[J]. 大连医科大学学报, 2018, v.40(04):85-89+92.
[3] 熊国根, 田二坡, 姚文亮, et al. MD-TESE手术对非梗阻性无精子症患者取精结局的应用研究[J]. 现代诊断与治疗, 2015(11):2409-2411.
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