半月板损伤修复术后康复方案

半月板软骨在膝关节的功能及生物力学中作用突出——承重、传递负荷、吸收应力、稳定关节、润滑关节及协调关节运动等。

半月板损伤主要是间接暴力引起，日常常见损伤机制是在屈伸运动中同时发生关节旋转和内外翻运动，导致半月板发生不协调运动，异常的关节应力会导致半月板损伤的发生。

半月板损伤后可以出现疼痛、关节绞索（打软腿）、肿胀及弹响等症状。

若经保守治疗无效，需考虑手术治疗。现将半月板损伤修复术后一般康复方案介绍如下。

1.保护期：（术后1天－4周）术后伸直位夹板固定（下地步行及夜间均需佩戴）。

麻醉消退后，开始尝试：

（1）踝泵练习 ：（病人体力良好可加上图示最右侧的踝绕环动作），要求用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，图1。

踝泵训练

（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习，图2。

（3）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习，图3。

（4）术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动，并根据手术医生指导明确患肢是否负重。

术后2-7天：

（1）开始支具0°位固定下的多方向直抬腿练习（图4）：如下图所示，将下肢向各个方向伸直、抬起至一定高度。

可选择如下两种训练方式：

静态训练模式：将腿抬起保持10秒，缓慢放松，休息10秒，之后再抬起，如此反复，10次/组，2组/日。

动态训练模式：将腿抬起-下落为1次，10－30次/小组，组间休息10－20秒，4－6小组/大组，2大组/日。

多方向直抬腿练习

术后１周：

开始屈曲ROM练习：微痛范围内坐位垂腿（图5）。屈曲角度不超过90°。10分钟/次，1次/日即可。

练习后即刻冰敷20分钟左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可每隔1-2小时冰敷一次（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。

坐位垂腿

术后2-4周：

（1）继续并加强直抬腿力量练习；

（2）强化髋周肌肉力量练习（图6）：保持5秒为1次，30次/组，3-4组/日。

髋周力量训练

动作说明：双足与肩同宽直立，足尖向前，借助支撑健侧单腿站稳，患腿踝关节处系弹力带，另一端固定，伸膝向前、向后、向外、向内四个方向顺序用力牵拉皮筋。

要求至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强伸髋周肌群肌力及大腿前后侧肌群肌力。

（3）此期每周被动屈膝角度增加10°左右；

2. 中期：（术后5－7周）：此期不得过多行走，防止关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。

（1）负重及平衡练习

负重及平衡练习

保护下站立，双足左右分立与肩同宽，缓慢左右（图7前两张）、前后（图7后两张）交替移动重心，逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度，争取可达到患侧单腿完全负重站立。

一般为5分/次，2次/组，2-3组/日。一般练习至可患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。

（2）膝关节被动屈曲练习（图8，9）：ROM达到110°-115°，并且关节肿痛不明显的患者可以开始应用曲柄长度在170㎜的功率自行车进行灵活性练习（选择无负荷至轻负荷，20-30分/次，2次/日）。但被动活动角度最大维持在120°即可。

3. 后期（术后8－12周）：

（1）术后8周患肢可完全负重。

（2）术后8周后，逐渐强化屈曲练习（方法同上图），ROM达到120°以后，可开始股四头肌牵伸练习（图10），力求在术后12周内逐渐达到全范围屈曲。

（3）开始俯卧位“勾腿练习”（图11）：30次/组，2-4组/日。以沙袋或弹力带为负荷，在0-45°屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷。

（4）静蹲练习（图12）：2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/日。

（5）力求达到正常步态行走。

4. 恢复运动期：（术后3个月后）

（1）开始单膝蹲起练习（动作要领同上）：在0-45°范围蹲起，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组，间隔30秒，2-4/组连续，1-2次练习/日。

（2）功率自行车训练：中等负荷，20-30分/次，2次/日。

（3）坐位抗阻伸膝（图13）：使用沙袋等为负荷练习，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。

（4）台阶前向下练习（图14）：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

站立于一层台阶上（逐渐增加台阶高度250px,375px,500px），上体正直，患腿单腿站立，健腿向前伸出（左图）。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地（右图），再缓慢蹬直至完全伸直。力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。

要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

此练习主要强化下肢在运动中的控制能力，并且是上下台阶等日常生活必须动作的功能性练习。一般为20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

（5）保护下全蹲（图15）：双足与肩同宽，足尖正直向前，支撑保护下缓慢全蹲，足跟不离开地面，至感到疼痛处保持5分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。

注意双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。

此练习可强化屈髋及屈膝的最大角度，同时是下蹲拾物、系鞋带、入厕等日常生活中必须动作的功能性练习。一般为3-5分/次，1-2次/日。

（6）运动员开始专项运动中基本动作的练习。必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

特别提示：半月板缝合患者应在术后向手术医生询问清楚诸如缝合部位，负重要求及训练中的角度限制等，这些因素会最终影响手术后康复进程。

一般半月板前、后角损伤缝合术后可早期部分负重；半月板体部损伤缝合术后4周内患肢完全不负重。并且术后1-2周内不进行屈曲练习，术后4周内不进行主动屈曲练习，只进行被动屈曲练习，具体训练强度视情况而定。

本计划为一般训练计划，仅供参考之用，不可盲目练习，如有疑问及时与手术医生沟通。

本文作者：邢剑

来源：膝关节康复指南

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