西安居民医保二次报销细则

一、西安居民医保大病险概述

西安市城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。

西安市城乡居民大病保险保障对象为城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗参保缴费人员。即：只要参加城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的城乡居民都能享受城乡居民大病保险政策待遇。

二、西安居民医保大病保险补偿政策

参加西安市居民医保的居民， 根据《西安市发改委 西安市卫生局 西安市财政局 西安市人社局 西安市民政局印发关于开展城乡居民大病保险试点工作实施方案的通知》规定：

1、 西安市城乡居民大病保险起付标准为：

一个医疗年度内，城镇居民基本医疗保险参保人员个人负担的合规医疗费用累计超过1万元、新农合参合人员个人负担的合规医疗费用累计超过8000元以上部分均可享受大病保险补偿政策。

2、 超过起付标准的个人自付费用部分，按分段比例累进补偿：

2.1、自付1万元（新农合为8000元）（不含）至5万元（含）部分按50%予以补助；

2.2、自付5万元（不含）至10万元（含）部分按60%予以补助；

2.3、自付10万元（不含）以上部分按80%予以补助，限额不设封顶线。

3、根据首次费用报销情况分为三类：

（一）住院费用在定点医院挂账（直通车）结算的：

a) 城镇居民医疗保险证原件（审核后退回）及复印件；

b) 住院费用结算发票原件、住院费用明细总清单、医保结算单原件（定点医院出院时给患者的）；

c) 本人身份证原件（审核后退回）及复印件；

d) 本人银行卡或存折复印件（除国家开发银行外陕西省境内开户银行）。

（二）住院费用在社保中心零星报销的：

b) 住院费用结算发票原件（异地就诊因发票原件不足可提供发票复印件）、住院费用明细总清单复印件、居民医疗保险住院费用报销单原件（社保中心报销时给患者的）；

（三）非本人办理需提供代办人身份证复印件，特殊参保人群代办还需提供以下资料：

a) 未成年人：监护人身份证复印件、参保人户口本复印件（证明监护关系）、监护人的银行卡或存折复印件；

b) 参保人身故：继承人身份证复印件、参保人户口本复印件（证明继承关系）、医学死亡证明、火化证、销户证明复印件（3选2）、权益放弃声明（每位放弃继承权益的法定继承人签字）、继承人的银行卡或存折复印件；（除国家开发银行外陕西省境内开户银行）；

c) 低保户：低保证明及享受2018年度低保政策的证明。

三、相关说明

对于当年度参保人医疗费用报销超过基本医保最高支付限额（城镇居民限额25万，患白血病、再生障碣性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病的少年儿童及大学生限额30万），再次发生的医疗费用，申请大病赔付时需要提供全套门诊抢救病历或者住院等相关就诊资料。

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