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瑞格非尼在标准治疗失败后胃肠道间质瘤患者中II期临床试验

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瑞格非尼(regorafenib、Regonix、瑞戈非尼、Stivarga)是自2006年以来唯一一种获批用于转移性胃肠道间质瘤(GIST)的药物。一项III期试验结果显示,与安慰剂相比,接受瑞格非尼治疗的GIST患者的无进展生存期(PFS)显著改善。

来自美国三个中心的34名患者入组。一名参与者在入组后被判定不符合研究药物给药的条件;因此,33名患者符合条件并接受至少一次瑞格非尼治疗。截至2014年1月14日研究结束时,生存患者的中位随访时间为41个月(范围3.2-44.9个月)。29名患者由于以下原因在研究结束前停止了方案治疗:疾病进展(60%),医生决定(12%),研究治疗期间死亡(3%),可能与药物有关的肿瘤内出血和肠梗阻(3%),并发疾病(3%),替代治疗方法(3%),患者选择(3%)。在33名患者中,30名测定了原发性GIST基因型。疗效临床受益率在33名患者中,有25名确认临床获益[76%;95%置信区间(CI)58%至89%],包括:6名部分反应(PR),19名疾病稳定(SD)持续至少16周。5名患者SD16周,2名患者在第一次肿瘤评估时疾病进展,1名患者由于在第一次疾病评估之前停止研究而无法评估反应。在实现PR的6名患者中,2名患者肿瘤有SDH缺陷——无KIT/PDGR突变亚型,2名外显子11突变,1名外显子9突变,1名突变状态未知。无进展生存期

总体中位无进展生存期(PFS)为13.2个月(95%CI为9.2-18.3个月)。根据RECIST标准,20名患者疾病进展,4名患者死亡但未记录疾病进展,2名患者未确认疾病进展并在随访期间死亡。KIT外显子11突变的中位PFS最长(13.4个月,n=15),其次是SDH缺陷GIST(10个月,n=6),外显子9突变和野生型(5.7个月,n=2),非SDH缺陷型(1.6个月,n=2)(P0.0001)。值得注意的是,在研究结束时4名患者(12%)仍然可以评估反应,并且没有出现疾病进展,患者临床获益超过3年(范围36.8-43.5个月)。这些患者突变类型是:SDH缺陷突变肿瘤(n=2,38.8和40.9个月),外显子11突变(n=1,43.5个月),外显子9突变(n=1,36.8个月)。所有4名患者在研究期间都需要调整剂量;其中3名患者,在研究过程的早期(前两个周期)调整过剂量,在第13和第17周期也需要进行剂量调整。总生存期OS

研究结束时共有9名患者(27%)生存;中位OS为25个月(95%CI 13.2-39.1个月)1年生存率为79%(95%CI 61%至89%)。各基因型之间中位OS没有统计学差异(P=0.77)。安全性截至研究结束时,共给予593个治疗周期的瑞格非尼,每个患者给予中位15个周期(范围1-45个周期)。所有33名患者均经历2级或更高级别的治疗相关毒性,31名患者至少经历过一例3级或4级毒性。最常见的毒性是手足皮肤反应,疲劳,腹泻和高血压,发生率分别为91%,85%,79%和76%。

在治疗早期发生较高级别的毒性,至发生最高级毒性的中位时间为第1周期。研究治疗期间,22名患者(67%)经历至少一例3或4级毒性。因不良事件延迟给药或剂量调整比较常见。64%的患者一个周期内中位治疗延迟6天。大约88%的患者至少一个治疗周期中需要暂停给药,其中56%的患者在多个周期(中位数:2个周期,范围1-6个周期)需要暂停给药。由于不良事件,27名患者(82%)需要减少剂量,其中66%的患者(18名)在研究治疗期间再次增加剂量。总共有13名患者(40%)耐受160 mg剂量的瑞格非尼,9名患者(27%)耐受120 mg剂量,7名患者(21%)耐受剂量80 mg,4名患者(12%)耐受剂量40mg

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