无痛性间歇性全程血尿要警惕膀胱肿瘤

　　这是达医晓护的第 1670 篇文章

　　一天，初中同窗突然发来微信，她的哥哥2周前出现无痛性间歇性全程肉眼血尿，至医院就诊，B超发现膀胱内有一个约1cm的肿块，老家的医院考虑膀胱肿瘤可能。老同学的哥哥40多岁，平素喜爱锻炼，身体健康，怎么可能会得肿瘤呢？还好早期发现，马上就医，没有耽误治疗，最终通过膀胱镜检证实为膀胱癌，接受了经尿道膀胱肿瘤切除的微创手术，手术成功，目前随访良好。

　　到云南省怒江州兰坪白族普米族自治县人民医院开展援滇医疗工作后，在当地也碰到一个膀胱肿瘤患者，不同的是该患者5个多月前就开始出现无痛性间歇性全程肉眼血尿，但没有当回事，直到血尿很严重时才来就诊，检查证实已是比较晚期的膀胱癌，治疗效果不佳。因此，出现无痛性间歇性全程血尿时，要警惕膀胱肿瘤的可能，必须及时就诊。

　　膀胱肿瘤是什么？

　　膀胱是我们贮存尿液的器官，空虚状态时位于盆腔，其颈部和三角区是最固定的区域，其余部分则会随着膀胱充盈的程度而改变。膀胱肿瘤分良性和恶性两大类，良性肿瘤包括乳头状瘤、腺瘤等，恶性肿瘤包括尿路上皮癌、鳞癌、腺癌、未分化癌及转移性癌等。在所有的膀胱肿瘤中，临床上最常见的是尿路上皮癌。膀胱肿瘤可为单发性或多发性，大小不等，从数毫米至数厘米，外观呈菜花状或扁平状。菜花状肿瘤在膀胱黏膜表面形成突起，有蒂与膀胱壁相连。分化不好、恶性程度较高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出于黏膜表面，并向壁内作不同程度的浸润。

　　膀胱肿瘤有哪些临床表现？

　　膀胱肿瘤的临床表现主要为间歇性、无痛性全程肉眼血尿。血尿发生的时间可由数日至数月不等，一般早期间隔时间较长，随病情发展间隔期逐渐缩短。全程是指排尿时尿线自始至终均呈红色。大多数患者为肉眼血尿，但也有一些患者仅表现为镜下血尿，即显微镜下才能发现的血尿，往往体检时才发现。血尿大多不伴随疼痛，但当肿瘤合并尿路感染或肿瘤位于膀胱三角区时，可引起尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状。位于输尿管开口附近的肿瘤可引起输尿管梗阻，出现患侧肾积水和腰部胀痛。膀胱颈部的肿瘤、大块坏死脱落的肿瘤组织或肿瘤大量出血形成的血块，还可阻塞膀胱颈口而导致排尿困难。

　　怎样早期发现膀胱肿瘤？

　　膀胱肿瘤早期治疗的效果较好，因此早期发现膀胱肿瘤具有十分重要的意义。临床上通过下列常见的检查来明确有无膀胱肿瘤。1. 尿检：几乎所有的膀胱肿瘤都可产生血尿，尿检可以确诊血尿或及时发现肉眼不能查觉的镜下血尿。2. B超：这是临床上常用的无创性检查，有助于发现膀胱内有无肿块，检查时膀胱必须保持充盈状态。3. 尿脱落细胞学检查：这也是一项无创性检查，通过显微镜检查尿样中有无异形尿路上皮细胞，但灵敏度有限。4. 膀胱镜检：虽然有一定的痛苦，但膀胱镜下活检是确诊膀胱肿瘤的最直接可靠的方法。5. CT：可用于了解膀胱肿瘤的大致浸润程度、盆腔淋巴结有无肿大等。这里需要特别强调的是，对于40岁以上的间歇性无痛性肉眼血尿患者，要警惕膀胱肿瘤的可能，必须及时进一步检查。

　　膀胱癌是如何治疗的？

　　膀胱肿瘤的治疗方法目前以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、免疫治疗等。手术方法主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱根治性切除术。一般来说，肌层非浸润性膀胱肿瘤采用前者，并辅以膀胱灌注化疗，而肌层浸润性膀胱肿瘤宜施行后者，但也有采取保留膀胱的手术并结合放化疗。具体选用哪种方法，应根据肿瘤浸润程度、肿瘤分级、患者全身情况、患者的意愿等综合分析，选择恰当的治疗方法，以获得最好的治疗效果，并提高病人的生活质量。

　　膀胱肿瘤有什么危险因素？

　　目前已知的膀胱肿瘤危险因素有年龄、化学物质接触、吸烟、遗传、饮食、药物、感染、膀胱结石或异物、盆腔放疗等。这里谈谈年龄和吸烟。随着年龄的增长，膀胱癌的发病率也随之增加，所以老年人发生无痛性全程肉眼血尿尤其要及时检查。吸烟也与膀胱肿瘤的发生有密切的关系。据统计，吸烟者患膀胱肿瘤的机会比不吸烟者高2～10倍，25%～65%的膀胱肿瘤病人有吸烟史。吸烟导致膀胱肿瘤可能与香烟中的有害物质（如芳香、芳胺类物质、不饱和醛等）对膀胱尿路上皮的刺激有关。老同学的哥哥爱抽烟，吸烟史可能是他罹患膀胱肿瘤的一个重要因素。

　　作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

　　泌尿外科王伟副主任医师

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