慢阻肺患者的运动疗法（接上篇推文）

1 肺功能训练 主要是借助仪器或者治疗师指导，从增加呼吸肌肌力，耐力，调节呼吸方式，采用多样化，个性化的训练方式，增强全身肌肉耐力整体考虑等的锻炼方式。

（1）呼吸功能训练 呼吸肌训练: 主要是增加最大呼气肌和吸气肌的肌力、耐力，从而有助于肺泡排空，并改善肺泡侧支通气和小气道分泌物向大气道引流。①增强吸气肌训练：用抗阻呼吸器训练。训练时要注意防止过度通气导致呼吸性碱中毒，且随着呼吸肌力量的增加，应及时调整阻力负荷并相应缩短训练时间。②增强腹肌肌力训练: 患者取仰卧位，腹部放沙袋做挺腹训练; 也可做仰卧位下双下肢屈髋屈膝，双膝尽量贴近胸壁的训练，以增强腹肌肌力。

（2）胸部扩张训练: 通过加强胸廓的运动，有助于肺组织膨胀、扩张，增加肺容量，有助于促进过量支气管分泌物的排出，改善通气－灌注关系，增加肺通气量。训练时，治疗者用手掌在两侧下胸壁或胸背部或肺尖部加压，让患者对抗压力扩张局部胸壁，并进行积极吸气，对肺不张或肺膨胀不全者，充分吸气后应保持3秒，加压程度以患者耐受为度。

（3）呼吸再训练: ①重建生理呼吸模式: 强调腹式呼吸，缓慢呼吸。②缩唇呼吸: 主要是在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，保持气道一定压力，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残余气体排出，改善通气量。③暗示呼吸法: 通过触觉诱导腹式呼吸。④缓慢呼吸: 这是与呼吸急促相对而言的缓慢呼吸。此呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量。

（4）清除气道分泌物: 气道分泌物的清除至关重要，因为周边气道分泌物潴留引起慢性阻塞性肺疾病加重，有效咳嗽和体位引流排痰技术有利于清除气道分泌物。①有效咳嗽:具体训练步骤: 深吸气、暂停; 放松呼气; 重复以上程序; 深吸气; 腹肌收缩、两次连续咳嗽; 结束。可以重复进行多次，直至分泌物排出。②体位引流排痰法,适用于神志清楚、体力较好支气管分泌物较多的老年人。

（5） 胸廓活动度及纠正驼背姿势练习: ①增加胸廓活动②活动上胸部及牵张胸大肌: 吸气时挺胸，呼气时两肩向前，低头缩胸。亦可仰卧位练习。③活动上胸及肩胛带练习: 坐位或站立位，吸气时双上肢上举，呼气时弯腰屈髋的同时双手下伸触地，或尽量下伸触地。④纠正头前倾和驼背姿势。

3.2 多样化的呼吸训练方法

与常规运动或不运动相比，快吸慢呼吸气肌训练法可延缓患者肺功能下降，提高患者运动耐力，改善患者生活质量。快吸慢呼吸气肌训练方式有利于患者呼吸时加大膈肌的升降幅度，以增强吸气肌的肌力和耐力，有效改善肺功能，实现改善患者呼吸困难症状的效果。呼吸肌肌力耐力锻炼有多种方式，如呼吸操，第二套弹力带强心复健操。

3.3 .注重下肢运动训练

有研究表明，下肢肌肉功能障碍是COPD的主要限制因素。因此，注重下肢肌肉力量也是至关重要的。可采取循序渐进的方法， 以不引起患者明显不适为度， 运动强度目标设置为患者在30 min内尽可能达到患者基线测试时6 min 步行距离的2.5 倍。每周至少有2～3 次的运动训练在经过培训的医务人员监督下进行。其余时间鼓励参与者自行锻炼，至少每周完成1 次无监督下的运动训练。运动训练的暂停设置为在训练过程中出现COPD 急性加重的暂停训练，经治疗结束稳定好转10 d 后继续训练。根据患者家居周边环境增加合适的户外运动，以有氧运动为主，如太极拳、散步、爬楼梯等，以不引起身体不适为宜，运动间歇可选择腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操等放松身体。

3.4有氧运动

根据患者病情指导患者进行太极拳、步行等有氧运动，10~30 min/d，每次运动前嘱患者进行弯腰及伸展等舒展性运动，充分热身。二十四式简化太极拳改良为六式改良太极拳（康复六式）等形式进行运动锻炼。

3.5 水中运动

有研究表明，对于伴随患有其他身体疾病的中度慢性阻塞性肺疾病来说，水中运动和地面运动运动强度相同，水中运动的效果更好。

3.6 提高日常生活活动能力

①学会日常活动中的有效呼吸: 目的主要是教会患者如何将正常呼吸模式即呼吸控制与日常生活协调起来，如何正确运用呼吸，增强信心，避免生活中的呼吸困难。训练要求: 患者需要掌握身体前倾、用下胸部的自然呼吸，并且上肢应该有所支撑，以减轻上身的负重，并使膈肌活动最大化。在上楼梯或爬坡时，先吸气再迈步，以“吸－ 呼－ 呼”对应“停－

走－ 走”; 如果要将物品放在较高的地方，则先拿好物品同时吸气，后边呼气边将物品放在所需位置。如一次呼吸无法完成的活动，则可分多次进行，必须牢记吸气时肢体相对静止，边呼气边活动。②在日常生活中采用能量节约技术，减少日常生活中的氧耗，以减轻或避免呼吸困难，此技术主要包括物品摆放有序化、活动程序合理化、简化操作动作、劳动工具化、活动省力化等。

3.7 物理因子治疗

①消炎排痰: 超短波疗法、超声雾化吸入疗法②膈肌起搏/电刺激呼吸: 使用低频通电装置。③呼吸反馈训练: 使用视听反馈呼吸训练系统。