个人交社保期间生了病，可以怎么办？医保费用能报销吗？

文/水流云在草青青

自费社保期间生病了，该怎么办？医保费用能报销吗？

题主的描述比较笼统，模糊不清，你所说的自费社保是什么情况？是按灵活就业人员参加了城镇职工社保？还是以居民身份参加了城乡居民社保？是养老保险和医疗保险用时都参保了，还是只参加了养老保险，没有参加医疗保险？自费参保多久了？自费缴纳医保之前，有没有单位缴费？有没有断缴情况，如果有中断的时间有多久？自费缴纳医保之后，重新积累的连续缴费时间有多久？以上这些情况都会影响到你生病的就诊费用是否能报销的问题。

概括地讲，如果已经参加医疗保险，符合地方医保报销政策规定，可在起付线之上，报销上限以内，按规定，按比例享受医保报销待遇。起付线以下，报销上限以上，如果没有二次报销待遇，只能自费。如果没有参加医保，就只能自费。

下面帮你具体梳理一下，你对照自己的情况，就知道怎么办了。

一、按灵活就业人员参加了城镇职工社保

1、同时参加了养老保险和医疗保险

（1）医疗保险没有断缴，且已积累的月份符合当地医保报销规定

绝大多数地区都是要求医疗保险连续缴费满3个月或6个月，可按规定，按比例报销医保费用。一般分为门诊和住院两类，规定不同的起付线，和报销标准。以北京为例，非退休人员门诊报销起付线为1800元，基本医疗费用报销上限为2万元，报销比例70%起。第一次住院报销起付线为1300元起，第二次起650元起付，报销比例85%起。

（2）新参加医疗保险，已积累的月份不符合当地医保报销规定

这种情况，没有积累够符合规定的月份时，不能享受报销待遇，只能自费了。什么时候积累够了符合规定的月份，之后的医疗费用，可以享受报销待遇。

（3）医疗保险有断缴，恢复缴费后已积累的月份不符合当地医保报销规定

很多地区的规定都是医疗保险断缴期间，不能享受医保报销待遇，并且恢复缴费后，需重新积累至少连续3个月，或5个月（各地规定为准）的缴费时间，且属于正常参保期间，才能享受报销待遇。

2、只参加了养老保险，没有参加医疗保险

抱歉，权利和义务是对等的，这种情况下不能享受报销待遇。

二、按当地居民身份，参加了城乡居民社保

城乡居民医疗保险是按年缴费的，交一年，保一年。要提前先尽缴费义务，在保期间，才能按规定享受医保报销待遇。和城镇恨职工医保对比，城乡居民医疗保险缴费低，报销比例低，但性价比高。主要因为参保人享受了政府补贴。城乡居民医疗保险报销的起付线、报销上限及报销比例和城镇职工是不同的。以北京为例，请看下表。

抱歉，还是那句话，权利和义务是对等的，之前没有参保的情况下不能享受报销待遇，只能自费了。

我是“水流云在草青青”，认真诚恳的退休顾问，欢迎大家加我的关注，查看更多社保及退休文章。愿天下人都能老有所养，老有所依。