【总V推荐】血常规背后的秘密

　　血常规之所以叫“常规”，就是因为这个检查太重要了，既是体检项目中的必查项目，也是所有住院患者的必检项目。从一张化验单中可以反映出来的信息量非常之大。血液科医生在门诊经常遇到临床无症状的患者拿着化验单来咨询血常规的异常指标，很多人表示看到化验单上有箭头就紧张，本文就给大家讲讲小小血常规背后的秘密。下面以一张标准而通用的血常规化验单示例。

　　一般来讲，血常规的检测项目会因为仪器不同，各医院可能略有差别，但基本项目应该是一致的，通常每个项目都会给出检查结果和参考栏两栏。但需要提醒的是，医学上用到的指标多数是一个范围，而不是一个固定数值，这个范围称作这个检查指标的正常参考值，这个范围的意思是说95%的健康人的这项指标是在这个范围当中，也就是说还有5%的健康人是可以超出这个所谓的正常参考值的，因而，在化验单上显示不正常的结果有可能实际上是正常的。对临床医生来说，其实更有意义的是医学决定水平——这是不同于参考值的另一类限值，可作为临床处理的警戒线。所以我们要避免机械的将位于“正常范围”内的数据理解为一定正常，而所有在这范围以外的数据一定就不正常的错误观点。

　　血常规主要分为白细胞系统、红细胞系统和血小板三个部分。下面我们就分别给予解读：

　　白细胞---白色卫士

　　我们可以把白细胞比喻成保护人体的军队，它主要起着消灭敌人，也就是消灭细菌、病毒等病原体的作用。

　　白细胞是一个“大家族”，根据其结构和性质分为：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，它们分工不同，各司其职。

　　中性粒细胞和淋巴细胞，在白细胞中所占比例最高，它们的波动常造成白细胞总数的改变，它们和单核细胞共同铸成人体的免疫防线，保护人体免于受各种病原体的攻击。如果体检时发现白细胞计数减少，并且常感疲乏无力、头晕、食欲减退、易感染的症状，请大家一定引起重视，往往这就提示你的免疫力在下降。

　　很多人体检发现“白细胞减少”，而又不重视。白细胞减少可继发于病毒感染、服用某些药物、风湿免疫系统疾病以及维生素B12/叶酸、铁缺乏等，这时候，我们需要立即就诊血液科，请专科医生做进一步的病因诊断。

　　而白细胞增多并不一定代表战斗力增强，因为只有年轻力壮的白细胞才具有战斗力，那些幼稚的白细胞不但没有战斗力，还会无限制的增殖，限制了正常血细胞的生长，这就是我们常说的白血病。

　　嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，在白细胞中只占很小一部分，各自有特定的功能，常参与对寄生虫的免疫以及过敏反应。它们的增多常提示身体正遭受寄生虫的感染或处于过敏状态。

　　红细胞----反映我们的精气神

　　我们把红细胞比喻成人体内的“搬运工”，它把氧气送到全身各处，所以有了红细胞才让我们看上去脸色红润，精神饱满；同时红细胞又把回收的二氧化碳送到肺部排出体外。

　　红细胞形状很酷，呈中央凹圆饼状，有点像飞碟；红细胞富含血红蛋白，因而使血液呈红色。分析身体里的红细胞多少，血常规检查采用红细胞、血红蛋白和红细胞压积这三方面进行分析。您一定听说过“贫血”这个医学术语——贫血指人体外周血红细胞容量减少导致的一种临床症状，患者可感到头晕、乏力、心悸等，临床常以血红蛋白（Hb）浓度来代替，我国血液病专家认为在海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L即为贫血。

　　贫血是一种临床症状而非疾病，需要靠临床医生经过专业的检查查明导致贫血背后的疾病。

　　就以我们血液科门诊最常见的贫血为例，经常有年轻女性因感头晕、乏力就诊，化验血常规，发现有好几个向下的箭头：血红蛋白↓，平均红细胞体积↓，平均红细胞血红蛋白含量↓，平均红细胞血红蛋白浓度↓，这在医学上称“小细胞低色素性贫血”，常见于缺铁性贫血，另外较少见于地中海贫血、铅中毒、慢性病贫血、铁粒幼细胞贫血等。如果进一步做铁含量（如铁蛋白）的检测证实体内的储存铁下降，即可诊断缺铁性贫血。

　　在这里，我们需要给大家强调，每一位缺铁性贫血的患者背后各有其病因，不能一“补”了之，一定要找到病因，并去除病因。年轻女性，我们常常追问其饮食习惯和月经量，一般长期偏食、节食、月经量过多是导致年轻女性缺铁最常见的病因；此外，饮浓茶或咖啡对铁的吸收也会有影响；另外，老年人出现缺铁性贫血更应注意，往往背后隐藏着消化道恶性肿瘤。

　　平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量正常或偏高的贫血就更须引起大家注意，病因可能是因叶酸/维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血、肝病、肾病或红细胞疾病等，应血液科就诊查明病因。所以，如果大家体检发现贫血，不要简单归咎于营养不良，并一“补”了之，应及时就诊血液科，查明背后的病因。

　　如果体检发现血红蛋白轻度升高，往往是一种机体代偿性反应，如长期慢性缺氧---居住在高原的人、长期吸烟、慢阻肺及一些先天性心脏病等；但如果血红蛋白升高超过165g/L，需要警惕真性红细胞增多症的可能，这类人整天红光满面，容光焕发，不易引起大家重视，而他们偏偏血液粘稠度增高，易形成血栓，血液科医生经常会在心内科及神经科会诊时捕获到他们，所以小编在这给大家作以提醒！

　　血小板----修护师

　　血小板是血液中最小的细胞成分，但麻雀虽小五脏俱全。我们把血小板比喻成血管内的修护师，当血管有破口时，它负责把破口封堵上，避免大量出血，因此血小板是判断有无出血风险的指标。

　　我们关注最主要的指标——血小板计数，其正常值范围是100-300×109/L。临床认为，血小板50×109/L的患者仍可耐受手术（非神经外科、骨科或心脏外科等高风险手术）或有创操作；血小板<30×109/L时可出现皮肤出血点、鼻衄、牙龈出血等自发性出血情况；血小板<20×109/L时严重致命的出血风险显著增加，如脑出血、消化道大出血等。

　　那么为何会出现血小板减少呢？原因很多，有遗传性的；有后天性的；有药物引起的；有各种感染引起的；也有因为骨髓造血过程受到各种抑制导致的等等，需要血液科医生帮助进一步明确病因。

　　您知道血小板也会“撒谎”吗？血液科门诊间断会有患者拿着一张血小板<30×109/L的化验单紧张的来就诊，可医生通过询问病史和查体并未发现有任何出血倾向，这时我们会想到——假性血小板减少症，即该患者的血小板和血常规采血管中的抗凝剂发生凝集，这些凝集的血小板骗过了仪器而被误判为减少，这就需要我们更换抗凝剂或人工镜检复核来查验真相。

　　相对于血小板减少，血小板数量增多在临床并不少见。在门诊经常可以看到血小板轻度升高的化验单，一般感染、缺铁性贫血、急性失血、脾切除等情况可以出现反应性血小板增多症；但如果血小板计数>450×109/L，则须鉴别是否有骨髓增殖性肿瘤，如原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病等，需要血液科医生挥起手中的“小针”来“洞”察真相。

　　最后提醒大家，血常规检测影响因素很多，比如情绪激动、运动、饭后、寒冷等变化均会引起血常规的变化，检测结果一定要结合症状、体征等综合分析，所以血常规虽然常规，解读还是交给医生吧！