肾病科普 | 10个人中就有一个得这种病，你还不警惕吗？

　　今天和大家强调一个重要的数字：420，这是高尿酸血症（HUA）的诊断标准。

　　大家可能对“高尿酸血症”有些陌生，但是你知道吗？在我国，它已经成为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”，患病率是20年前的十多倍。更重要的是，这个疾病，早就不是中老年人的专利，越来越多的年轻人也难逃魔掌。

　　请大家重视和了解这个疾病，牢记高尿酸血症的诊断标准：420μmol/L。高于此数值就应积极干预，预防可能由第四高带来的痛风、心脑血管疾病、肾脏疾病、代谢综合征的发生。

　　就我从医的这些年的经验来看，10多年前那会儿，可是很少能看见尿酸高的病人，不过也许有一些但没到肾内科就诊。我记得有一个老爷爷让我印象深刻，慢性肾功能衰竭，痛风性肾病，双肾大量结石。长期吃各种降尿酸的药物，每周行体外碎石治疗。为了可以报销碎石的费用（那时体外碎石治疗很贵）经常住院。有一次他拿了一个小药瓶给我看，一瓶底的细小石头。他说：“这些石头比金子都贵！”原来，这些都是他长时间反复碎石治疗后排出来的石头。治疗中间还伴随着不同程度的肾绞痛和血尿。

　　现在，经常看见体检报告里“尿酸”这个指标，很多人都是高于正常的。越来越多的病人知道，这个指标升高需要看内分泌科和肾内科。

　　单纯的血尿酸升高叫高尿酸血症，合并关节疼痛的叫痛风，痛风的急性发作期是非常非常疼的。急性痛风性关节炎，整个关节呈破溃、牙膏状骨质破坏的病人。真是状态恐怖，病人很是痛苦。还有痛风可以引起痛风性肾病，会造成终末期肾衰，也就是大家常说的尿毒症。

　　痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。

　　原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；

　　继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。

　　慢性肾脏病的病人因尿酸的排泄出现问题，更容易出现血尿酸的增高。男性>420μmol／L，女性>360μmol／L，超过此范围即为血尿酸增高。

　　高尿酸血症的治疗主要是改善生活方式、适当碱化尿液、适当的药物治疗。

　　1、健康饮食：已有痛风、高尿酸血症的人群，饮食应以低嘌呤食物为主。含嘌呤较高的食物包括动物内脏、海鲜、肉汤、鲜豆、坚果、香菇、紫菜、红肉(猪牛羊肉)等，同时还有一些食物虽然嘌呤含量不高，但是会影响尿酸代谢，也会导致血尿酸升高，比如啤酒、蜂蜜、甜食等，也需加以限制。

　　2、坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。合并疾病者必要时在专业人员指导下进行运动。

　　3、当尿pH值处于6.2～6.9之间时有利于尿酸盐结晶溶解，有利于尿酸从尿液排出。因此，尿pH值6.0 以下时，需碱化尿液，碱化尿液过程中要检测尿pH值。常用使用碳酸氢钠口服或者静点。

　　4、用于高尿酸血症和痛风治疗的一些常用药物

　　别嘌呤醇

　　适应证：①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药。②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病。③用于反复发作性尿酸结石患者。1）小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次50mg，每日2～3 次。2）肾功能下降时，如Ccr<60ml／min，别嘌呤醇应减量，Ccr<15ml／min禁用。

　　注意事项：别嘌醇偶有发生严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征”。

　　苯溴马隆

　　适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于 Ccr>20ml／min的肾功能不全患者。对于 Ccr>60ml／min 的成人无需减量，每日 50～100mg。不良反应较为少见。

　　注意事项：治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于 1500～2000m1)，以促进尿酸排泄。避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的pH控制在6.2～6.9 间。定期测量尿液的酸碱度。

　　非布司他

　　此药为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。

　　适应证：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

　　用法：1）非布司他片的口服推荐剂量为40mg-80mg，每日1次。2）给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。3）轻、中度肾功能不全（Clcr30～89ml／min）的患者无需调整剂量。

　　不良反应：常见药物不良有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。

　　血尿酸的控制目标要长期控制至<360μmol／L，以维持在尿酸单钠的饱和点之下，而且有证据显示血尿酸<300μmol／L将防止痛风反复发作。