乙肝十几年，肝功转氨酶和胆红素高，早晨咳嗽有血痰，是肝硬化吗

乙肝的严重程度，是很多朋友关心的话题，无论是刚刚被查出来乙肝病毒感染，还是已经有乙肝多年，都想明确自己的乙肝是否严重。乙肝的严重程度，也是临床上曾经的一个难点，因为参与评判的指标比较多，包括血清指标、组织学指标以及一些症状表现。当然，对于乙肝病毒感染者朋友们来说，通过症状来评判病情的情况是最常见的。

多数肝炎症状是非特异性症状

陈冬（化名），是十几年的乙肝小三阳，由于早晨咳嗽的时候痰中有血丝，比较担心病情恶化，到当地医院就诊。肝功能检查结果提示谷丙转氨酶52IU/ml，谷草转氨酶42IU/ml，总胆红素35μmol/L。根据检查结果，当地医院建议进行抗病毒治疗，和保肝利胆的治疗，其没同意抗病毒治疗，仅进行了保肝利胆药物的使用，用药后尿黄症状得到缓解，但是早晨咳嗽有血丝症状没有得到消除。陈女士通过网络方式咨询我们，询问她这种早上咳血的情况是不是肝硬化的表现。

根据陈冬的描述，其除了早晨咳嗽，痰中有血丝外，并未出现牙龈出血、便血等症状，症状与严重肝硬化出现的出血倾向大不相同。对于肝硬化患者来说，导致出血倾向可能有两种原因，一种原因是由于肝硬化导致的凝血机制异常，另外一种原因是肝硬化静脉曲张，导致胃底食管破裂出血。不过，这两种症状无论是哪一个，都不会单一的出现咳嗽有血丝的情况。与陈冬解释后，其还是非常担心，担心这一症状与肝功能异常有关系。为了进一步确诊病情，不能简单地通过网络问诊，最后陈女士到我院进行了进一步的检查。

凝血异常是重症肝炎的表现

肝功能复查结果提示谷丙转氨酶62IU/ml，谷草转氨酶41IU/ml，间接胆红素15.2μmol/L，总胆红素为34μmol/L；肝胆脾胰超声检查，未发现异常，肝脏形态大小、包膜正常；肝纤维化扫描，提示肝脏弹性指标为5.7kPa。其实，检查到这里，基本可以确定陈冬的症状表现并非肝硬化的出血倾向。但是，在其一再要求下，对其进行了胃镜检查和凝血酶原活动度检查，来确定凝血机制以及胃底食管是否异常。详细检查结果与初步检查结果一致，提示凝血正常，且胃底食管未出现曲张等情况。那么，导致陈冬早晨咳嗽有血丝的具体原因是什么呢？推测是肺部异常导致，根据肺片结果显示，陈冬为轻微肺炎伴随支气管炎症，其早晨的症状可能是由于天气干燥等诱发的肺部不适。

从陈冬的情况我们可以得知，乙肝的病情不能仅仅依靠症状表现来判断，有些看起来与肝脏相关的“严重症状”或许是其他原因导致，然而却有一些肝脏出现严重损伤，并没有任何明显症状的出现。不过，陈冬对病情重视的做法是值得提倡的，发现不良的症状及时进行详细排查，对相关因素进行排除。陈冬连续两次检查结果均出现转氨酶、胆红素升高的情况，结合其hbv-dna定量值，建议首先进行利胆消炎治疗，待自身免疫发挥水平不再提升，转氨酶持续升高停止，进行抗病毒治疗。

咳嗽有血丝，建议排查胸片

通过症状判断乙肝的严重程度，往往是不科学的，因为肝炎症状的发生大多没有特异性，容易与其他不适症状混淆。同时，如果出现明显的肝病特异性症状例如肝疼伴随黄疸，一般病情已经发展到比较严重的阶段。所以，对于乙肝病毒感染者来说，无论是否出现症状，应当至少每12个月进行一次详细复查。