牙齿的疼痛或不舒服，小心和鼻窦炎有关系

“为什么我去耳鼻喉科看鼻窦炎的时候，医生却要我先去治疗牙齿呢？”

“为什么牙神经坏死，没去根管治疗，可能会引起鼻窦炎？”

“鼻窦与口腔有关系吗，不是天差地远的吗？”

“根管疾病居然引发鼻窦炎，抽神经就可以了吗？”

鼻窦与口腔的关系：简单来说，就是楼上与楼下的关系。

鼻窦与口腔的亲密程度就像是我们住家的，一楼与二楼的关系；一楼是口腔，而楼是鼻窦；彼此隔着一层天花板与地板。

口腔的问题感染有可能会往上窜，影响到鼻窦，这时鼻窦的状况就会出现了。而鼻窦的状况也会往下跑，表现在口腔中。

因此，牙齿的疼痛或不舒服，有某些原因跟鼻窦炎可能有关系；以及若我们牙齿受感染而懒得去处理，鼻窦就很可能受到影响。

但注意的是，请不要拿这一篇去质疑您的医生。请尊重每位医生考虑和诊断，各科医生都是互相合作，帮您解决问题的。

简单来说，牙髓疾病引发的牙龈上长脓包类似；只不过在牙髓病源性鼻窦炎MSEO中，疾病是往二楼跑；而牙龈脓包可以视为，横向的直接就在一楼墙壁外凸出去。

很深的蛀牙（龋齿）

牙神经牙髓坏死

牙齿有裂的情况

严重牙周病，造成的牙髓–牙周联合疾病。

外伤造成牙齿内部损伤

牙根吸收

有根管系统受感染，而未治疗的情况

根管充填品质有疑虑的

牙冠部分的密封状态遭到破坏（牙套、补牙、嵌体破裂；或次级蛀牙、新的蛀牙）而牙冠部分渗漏…等。

其它原因…

当以上的原因，造成牙齿内部的牙髓–牙本质复合系统感染、生病；若没有尽早处置，感染持续向牙根尖扩散，甚至跑到牙根尖外面的骨头。

而这牙根是埋在密闭的齿槽骨（骨头）里面，一系列的发炎反应，进而让这牙根尖周围的骨头被侵蚀、破坏、掏空像水球一样慢慢变大。我们称为根尖周围发炎、有些会变成根尖脓肿甚至囊肿。

因为密闭空间的水球，需要压力释放。

往下：于是就形成一个通道，开口在牙龈上、或口腔外的皮肤上我们称之为脓包、窦道。

往上：往上窜到鼻窦，造成鼻窦炎、或相关的鼻窦症状，我们称之为牙髓病源性鼻窦炎MSEO。

严重性

该病症可进一步侵犯鼻腔，筛窦和额窦，并且在罕见的严重病例中可通过传播，引起眼眶蜂窝性组织炎、失明、炎症、硬膜下脓肿、脑脓肿，甚至危及生命的海绵窦血栓形成。

牙髓病源性鼻窦炎MSEO是什么？

由上述几个主题了解了，鼻窦与口腔的关系，也了解了牙齿的问题或感染进而造成鼻窦炎的状况。牙髓病源性鼻窦炎MSEO是一个新术语，是2018年时由美国牙髓病学会的声明稿中提出，专指于牙髓原因发展的牙根尖周发炎，进而造成的鼻窦炎。要注意的是，牙髓病源性鼻窦炎MSEO并不包括于其它牙科病因造成的鼻窦炎。

牙髓病源性鼻窦炎MSEO需要由牙髓病专科医生以及耳鼻喉科医生，合力来鉴别诊断；然后进行适当的牙髓治疗、根管治疗（抽神经）或拔牙，以去除与牙根尖周围的感染、与造成鼻窦感染相关的牙髓病原体来源。

病人症状与病史

鼻窦方面的病史：鼻塞、流鼻水、流脓鼻涕、鼻涕倒流、面部疼痛、单侧上颌窦感染反复发作、经过一些鼻窦炎手术而症状反复出现、…等。

牙髓方面症状：

曾经有牙痛，但痛一痛又不痛了。

曾经在牙肉上长脓包，长一长，没去理它，后来脓包又消掉了。

曾经或现在有蛀牙，而蛀牙有补过、或还没去处理。

曾经有牙齿外伤、牙齿变色…等。

曾经根管治疗抽过神经的牙齿，而牙冠部分的密封状态遭到破坏，造成细菌渗漏进去根管系统。

缺损很大没做牙套、或曾经要崩掉过。

两大放射学影像表现，牙髓病源性鼻窦炎MSEO

1、牙根尖周围骨膜炎：

白话来说：就是上述的在一楼的水球（牙根尖周围发炎）往上顶但没有破掉，屋顶被水球给顶凸上去了，当然二楼的地板也许只是垄起来没有破掉，但二楼里面的地毯（鼻窦膜）可能慢慢经增厚（发炎反应），进而可能导致鼻窦炎症状，也可能没有症状。

影像可见：可能在牙科电脑断层影像，看到白白一圈，不透射线的“晕”表现。

2、牙根尖周围黏膜炎

白话来说：就是牙齿的感染，从牙根尖跑出去，直接向漏水一样透过一楼天花板、与二楼地板；或是牙齿的感染，从牙根尖跑出去弄破一楼天花板、与二楼地板。然后让二楼地毯湿掉（受感染）而慢慢增厚，进而可能导致鼻窦炎症状，也可能没有症状。

影像可见：可能在牙科电脑断层影像，看不到上述牙根尖周围骨膜炎说的白白一圈，不透射线的“晕”表现。顶多见到鼻窦膜水肿增厚，或是特别是直接在牙根尖上方的鼻窦膜，出现一顶帐篷一样的圆球状的表现。

若经过种种鉴别诊断后，怀疑病因来源是牙髓、根管的问题时，治疗原则就与牙髓病治疗（根管治疗）一样；大多以非手术根管治疗、手术根管治疗、重新根管治疗…等，就可解决牙髓病源性鼻窦炎MSEO的问题。

定期复诊：一定要同时在耳鼻喉科医师、与牙髓病科医师定期复诊。目的除了在观察疾病的进展之外，两科的医生们会依照治疗的反应情况，不断修改治疗方向，以达到疾病治愈的大原则。

替大家总结了三个要点：

1：口腔与鼻窦就是一、二楼关系；口腔在一楼、鼻窦在二楼，两者紧邻常常会互相影响。

2：若有鼻窦的问题，除了耳鼻喉科医生一定要去寻求专家的治疗之外；牙科您也需要也需要放在心上。但请不要误解成：鼻窦炎一定是牙齿的问题，或是牙齿问题一定会造成鼻窦炎；万万不能随便乱下结论。

3：若经过耳鼻喉科医生、与牙髓病科医生们鉴别诊断后，怀疑是牙髓疾病引起鼻窦炎，治疗原则就是根管治疗（抽神经）、牙髓处置。并且一定要同时在耳鼻喉科、与牙髓病科定期复诊。